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尽管正值春节期间，众多药师依然坚守岗位，确保医疗服务的连续性。在生肖群这个充满活力的平台上，一线药师们仍积极地进行着咨询与讨论。接下来，让我们一同审视几个关于超药品说明书用药的处方案例。
姓名：患者 性别：女性
年龄：32岁 科室：妇产科门诊
临床诊断：子宫内膜增厚
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1、地屈孕酮片（10mg*20片）x 1盒
Sig：10mg 口服 一天两次
（以下空白）
子宫内膜是覆盖于子宫腔内部的一层复杂膜结构，它由功能层和基底层构成。在卵巢性激素的调控下，功能层内膜会经历周期性的变化并最终脱落，这一过程即为月经的形成。在正常生理状态下，育龄期女性的子宫内膜厚度并非固定不变，而是随着月经周期的推进，经历一个动态变化的过程，包括“生长-增厚-脱落（即月经来潮）-变薄”的循环阶段。在这一系列变化中，子宫内膜的厚度在不同阶段呈现出显著的差异。
以标准的28天月经周期为例
• 月经刚结束时，子宫内膜处于其最薄的阶段，厚度大约在1至2mm之间。
• 随后，卵巢开始分泌少量的雌激素，促使子宫内膜进入增殖期，此阶段子宫内膜逐渐增厚，达到约3至5mm。
• 排卵之后，子宫内膜进入分泌期，其厚度进一步增加，通常可达到约10mm左右。
• 直至月经来潮前夕，子宫内膜达到其最厚的状态，部分女性的子宫内膜厚度甚至可达15至16mm，这种增厚在正常情况下是合理的。
绝经期女性由于子宫及内膜的自然萎缩，其子宫内膜将停止周期性变化。若绝经期女性B超检查显示子宫内膜厚度超过5mm，则需考虑子宫内膜异常增厚。对于育龄期女性而言，月经状况是评估子宫内膜状态的重要参考指标。若B超检查提示子宫内膜增厚，但并未伴随异常的阴道流血、不孕等症状，可以选择在下次月经即将结束或刚结束时再次进行B超复查，以观察子宫内膜的厚度变化。
在子宫内膜的动态变化中，雌激素发挥着非常重要的作用。雌激素是一种由卵巢分泌的性激素，当雌激素水平升高时，它会刺激子宫内膜的生长和增厚。根据《中国子宫内膜增生管理指南（2022年）》提到：孕激素是子宫内膜增生不伴非典型性药物治疗的首选方案。与期待观察相比，孕激素治疗有更高的缓解率，能够降低病变进展为恶性肿瘤的风险及切除子宫的风险。
雌激素和孕激素在某些方面存在相互拮抗的作用，雌激素会刺激子宫内膜的生长和增厚，而孕激素能使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。所以，这是子宫内膜增厚使用孕激素的药理基础。
口服孕激素治疗子宫内膜增生有两种主要方案：连续治疗和后半周期治疗。这两种方案在完全缓解率上相似，均能达到70%~80%的效果。
连续治疗方案：
服用方式：每天持续服用药物。
药物剂量：
• 醋酸甲羟孕酮：10~20 mg/天
• 醋酸甲地孕酮：40 mg/天
• 地屈孕酮：20 mg/天
• 炔诺酮：15 mg/天
后半周期治疗方案：
服用时段：从月经周期的第11-16天开始，每个周期用药12-14天。
药物剂量：
• 醋酸甲羟孕酮：10~20 mg/天
• 醋酸甲地孕酮：40 mg/天
• 地屈孕酮：20 mg/天
• 炔诺酮：15 mg/天
两种方案在药物剂量及治疗周期数上保持一致，具体选择哪种方案可根据患者情况和医生建议来定。药物治疗更适用于有强烈生育要求、年龄小于45岁的患者，以及不能耐受手术的患者。该处方患者为32岁，属于育龄期女性。虽然属于超药品说明书给药，但也属于「合理用药」。
-完-
文｜罗哲丽
