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前几天，「有一个药师龙血群」的的药师咨询，没有实验室的血常规检查，直接给患儿服用磷酸奥司他韦，处方合理吗？这个问题有点意思，我就发到了各个药师生肖群。
姓名：患者 性别：男性
年龄：1岁 科室：儿科发热门诊
临床诊断：急性上呼吸道感染
Rp
1、安儿宁颗粒（3g*18袋）x 1盒
Sig：3g 冲服 一天三次
2、磷酸奥司他韦干混悬剂（360mg*1瓶）x 1盒
Sig：30mg 冲服 一天两次
（以下空白）
奥司他韦在世界范围内广泛用于预防和治疗甲型及乙型流行性感冒。在我国，口服奥司他韦仍然是治疗流感的首选抗病毒药物，我国《成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识（2022年版）》提到：奥司他韦用于成人及年龄≥1岁的儿童；用于成人和1岁及以上儿童的甲型和乙型流感治疗和预防；根据国外资料，FDA已批准奥司他韦治疗2 周龄的儿童。
此时群里有其他药师小伙伴说，用于「预防流感」也是可以的。实际临床中是否需要使用奥司他韦，主要看两个点：
1、是否流感？
2、是否流感高危人群、或有高危接触者？
流感高危人群包括
- 年龄≥65岁；
- 妊娠或产后（分娩后2周内）女性；
- 极端肥胖者（BMI≥40）；
- 某些慢性躯体疾病患者，如致免疫功能受损的病况、慢性肺病、慢性心脏病及慢性肾脏病患者；
- 接受糖皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的患者；
- ＜5岁的儿童，尤其是＜2岁的婴幼儿。
• 预防使用时机：与流感患者密切接触后。
• 预防使用频次及疗程：每日1次，共10天。
• 治疗使用时机：在流感症状开始的第一天或第二天（理想状态为35小时内）。
• 治疗使用频次及疗程：每日2次，共5天。
看处方上面的使用频率是bid
明显不是用于预防
那怎么办？干预还是放过？
最理想的情况——
病人检测出来甲流阳性，那就奥司他韦老老实实吃满5天。
最不理想的情况——
病人没有做甲流的监测，或者是检测出来甲流阴性，到底是吃还是不吃呢?
此时，就要看症状！我找到一个图片，来自《北京市疾病预防控制中心》
经过向儿科医生及儿科临床药师的咨询，得出的建议是，在决定治疗方案前，需全面考量以下几个关键因素：
• 是否突然出现高热症状？
• 全身症状是否表现得尤为剧烈？
• 除了发热之外，是否还伴有乏力、打喷嚏、头晕等其他不适症状？
• 近期周围是否有其他人出现发热症状？
• 目前是否正处于流感的高发季节？
这些要素将共同为判断是否感染流感，以及后续的治疗决策提供依据。
当症状与流感高度相似，尤其是感到极度不适或症状呈现恶化趋势时，应立即采取行动，考虑服用相关药物。目前国内用于流感检测的手段主要有三种：核酸检测、抗原检测以及抗体检测。
当前，医院普遍采用较为简便快捷的胶体金免疫法进行流感检测，尽管这种方法操作简便，但其敏感性相对有限。受到采样时机、患者病程进展、试剂批次及生产厂家质量等多重因素的影响，该方法的阳性检出率可能仅维持在大约50%的水平。这意味着，即便检测结果呈阴性，也不能百分之百地排除甲型或乙型流感病毒感染的可能性。相比之下，核酸PCR技术展现出更高的敏感性，然而，其检测过程耗时较长。所以，临床上也不能把结果阴性作为排除使用奥司他韦的标准。
我个人认为：患儿可以不做检测，但是病历中症状的描述应该有流感相关症状的描述，毕竟处方中的用法是「治疗」的用法。在事后点评的时候应关注病历的书写；同时，可以关注开单的医生开具奥司他韦的做法，毕竟也不推荐大范围或常规应用抗病毒药物预防流感。
-完-
文｜罗哲丽
