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今天，大学同学发过来一张黄色急诊处方，咨询是否合理？说平时遇到这种处方很多，到底是放过还是拦截？我把这个处方放到「十二生肖药学群」，回复如下：
（女儿写的「福」）
姓名：患者 性别：女性
年龄：31岁 科室：急诊科
临床诊断：上呼吸道感染
Rp：
1、复方甲氧那明胶囊（复方 x 60粒）x 24粒
Sig：口服 2粒 一天3次
2、苏黄止咳胶囊（0.45g x 12粒）x 3盒
Sig：口服 3粒 一天3次
3、富马酸酮替芬片（1mg x 100片）x 4片
Sig：口服 1mg 每晚一次
（以下空白）
粉丝1：不合理！酮替芬重复用药了，复方甲氧那明里面有氯苯那敏，一般情况无需联用两种抗组胺。
粉丝2：我觉得有2个地方不合理。首先急诊处方超3天用药；其次一般不建议复方甲氧那明与抗组胺药酮替芬合用。
粉丝3：还真蛮多这种的，医生一般就说患者晚上情况比较严重，加服酮替芬控制症状。
粉丝4：说明书上说甲氧那明不能和其他感冒药、抗组胺药一起用，但是我们社区医院也经常这么开。平时我们会干预这类联合用药，但是三甲医院的呼吸科专家过来社区坐诊经常这样联用。
粉丝5：首先缺中医诊断，可以添加风邪犯肺证；其次联合用药不适宜的。根据《急性上呼吸道感染基层合理用药指南(2020年)》药物治疗原则：有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用抗过敏药物（含复方制剂）。首选：马来酸氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、氯雷他定；备选：西替利嗪，选用其中一种即可。复方甲氧那明胶囊含氯苯那敏，不建议再联合酮替芬。
粉丝6：临床诊断不太准确，得有咳嗽吧？比如增加咳嗽变异性哮喘，我觉得就可以联用。
有相似的，也有不相似的
氯苯那敏与酮替芬均具备阻断组胺H1受体的能力，其中氯苯那敏能有效应对过敏反应引发的毛细血管扩张现象，减少其通透性，并能舒缓因支气管平滑肌收缩而产生的喘息症状。它的抗组胺效果持久，并额外展现出中枢抑制及抗M胆碱受体的活性。
酮替芬则不仅作为组胺H1受体的拮抗剂，还能有效遏制过敏反应中介质（包括组胺、白三烯、5-羟色胺及缓激肽等）的释放，同时具备稳定肥大细胞膜的功能，表现出强烈的镇静效果。因此，酮替芬被广泛视为肥大细胞膜稳定剂，其抗过敏作用显著且药效持久。
综上所述，个人认为处方还是需要适当干预。
• 复方甲氧那明胶囊2粒含2mg的马来酸氯苯那敏成分，一天3次有12mg。与富马酸酮替芬一样，均归类于抗组胺药物，且两者都具备持久的抗组胺效果及显著的中枢抑制作用。
• 复方甲氧那明胶囊的说明书强调，应避免与其他抗组胺药或含抗组胺成分的药物联合使用。因此，将这两种抗组胺药物同时使用可能会加剧患者的中枢抑制效应，从而显著提升不良反应的发生风险。
-完-
文｜罗哲丽
