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我国是世界上1型糖尿病（T1DM）发病率最低的国家之一，但是因为我国人口基数大，T1DM的绝对人数仍是一个庞大的人群。T1DM常见于儿童及青少年群体，其治疗手段目前主要依赖于胰岛素，且胰岛素是唯一的直接治疗药物，其他药物大多只能起到辅助作用。T1DM患者由于胰岛功能受损严重，几乎完全丧失了自行分泌胰岛素的能力，因此必须通过体外注射的方式来补充胰岛素以控制血糖。他们的血糖很难管理，特别是儿童，我们通过一道计算题来看看复杂程度。
有一位处长他姓聂，平时上班大家都很尊敬他，人前人后都喊他「聂处」。聂处很不幸，是一位1型糖尿病患者，平时以门冬胰岛素（6U+8U+6U） +甘精胰岛素20U治疗。我们来算算中午吃饭时聂处要打多少单位的胰岛素？
聂处45岁，身高168cm，体重59kg，每天乘坐劳斯莱斯上班，没有额外运动。
第一步：计算标准体重
标准体重（kg）=身高（cm）-105=63kg
第二步：评估劳动量
聂处属于轻体力劳动，标准体重每千克消耗30kcal，每日所需能量=63x30=1890kcal。
第三步：计算三大能量占比
碳水化合物=1890x55%=1039.5kcal
蛋白质=1890x30%=567kcal
脂类=1890x15%=283.5kcal
上述得知碳水化合物能量占比是需要1039.5kcal，根据1g碳水化合物产生4kcal能量，故聂处一日需要摄入碳水化合物的量是1039.5kcal÷4=259.9g；根据一日三餐的能量分配比例为早餐30%、午餐40%、晚餐30%，以中餐为例子，中餐需要摄入碳水化合物259.9gx40%=103.96g。
秘书推荐聂处可以吃糙米饭、面条或者馒头，含有碳水化合物的主食都可以。（可以查看食物成分表）
• 每100g糙米饭约含碳水化合物78g。为了摄入约103.96g碳水化合物，可以食用约135克糙米饭；
• 每100g面条通常含有约72.7g碳水化合物。为了摄入约103.96g碳水化合物，可以食用约143g面条。
• 每100g馒头通常含有约47g碳水化合物。为了摄入约103.96g碳水化合物，可以食用约221g馒头。
开始
&
计算
Answers
第一步：
计算碳水化合物系数（ICR）了，公式如下：
——使用速效胰岛素时ICR=500÷全天胰岛素用量
——使用短效胰岛素时ICR=450÷全天胰岛素用量
——根据前面得知聂处每天的胰岛素总量是6+8+6+20=40U，并且使用的是速效胰岛素，所以ICR=500÷40=12.5
第二步：
计算聂处午餐吃的碳水化合物总量
——假设吃了221g白馒头，也就是103.96g碳水化合物
第三步：
计算午餐用的门冬胰岛素用量，公式如下：
——餐前胰岛素大剂量=本餐碳水化合物总量（g）÷碳水化合物系数（ICR）=103.96g÷12.5=8.32U≈8U
中午要去吃饭了，假如聂处测了一个餐前血糖是15mmol/L，而医生给他制定的餐前血糖是7mmol/L，此时又该打多少单位门冬胰岛素？
血糖高于目标水平时，可以用胰岛素敏感系统计算校正胰岛素剂量。
第四步：
计算胰岛素敏感系数（ISF），公式如下：
——使用速效胰岛素ISF=1800÷全天胰岛素用量÷18
——使用短效胰岛素ISF=1500÷全天胰岛素用量÷18
——根据前面得知聂处每天的胰岛素总量是6+8+6+20=40U，所以ISF=1800÷40÷18=2.5。
第五步：
计算校正胰岛素剂量，餐前15mmol/L，目标是7mmol/L，校正胰岛素剂量=（15-7）÷2.5=3.2U，即聂处需要注射3.2U门冬胰岛素以纠正餐前高血糖。
第六步：
计算餐前注射的胰岛素总剂量=饮食碳水化合物所需要的胰岛素剂量+高/低血糖所需的校正胰岛素剂量=8.32+3.2=11.52U≈12U。
感想感悟
计算题算完了，大家觉得难吗？如果每天顿顿都吃一样的，那计算不难，背起来就行了。关键是，能天天顿顿一样的菜式吗？
即使天天顿顿一样，餐前血糖难道是稳定在目标值吗？它不会因为行为情绪生病而改变吗？
1型糖尿病的管理是比较复杂的，所以专注于1型糖尿病研究的医生/护士/药师，往往会考一个营养师的证书。在内分泌科，请营养科会诊也是常有的事情。计算餐时大剂量的胰岛素，考虑的因素非常多，更需要我们用心去学习这个疾病。
1、白银级别
大剂量=当前食物碳水克数/碳水系数
2、钻石级别
大剂量=当前食物碳水克数/碳水系数+(当前血糖-目标血糖)/胰岛素敏感系数
3、铂金级别
大剂量=当前食物碳水克数/碳水系数+(当前血糖-目标血糖)/胰岛素敏感系数-活性胰岛素
4、宗师级别
大剂量=[当前食物碳水克数/碳水系数+(当前血糖-目标血糖)/胰岛素敏感系数-活性胰岛素]×活动系数
5、精英级别
大剂量=[当前食物碳水克数/碳水系数+(当前血糖-目标血糖)/胰岛素敏感系数-活性胰岛素]×活动系数+更多的考虑
-完-
文｜罗哲丽
