对于每位乳腺癌患者而言，乳腺癌的治疗不仅是一场与疾病的斗争，更是一场关于找回自信、实现自我融洽的心理挑战。
近年来，随着诊疗技术的发展以及出于年轻患者的需求，女性在治疗过程中拥有了更多的选择：在一定条件下，乳腺癌患者可以不用切除乳房，甚至被切除的乳房也可以通过技术实现重建。这给广大女性带来了更多对抗病魔的勇气和动力。
乳腺癌手术并不意味着切除乳房 |
对于很多乳腺癌患者而言，手术治疗是综合治疗中的第一步，也是至关重要的一步。因此，很多患者会有误解：就是得了乳腺癌就必须要切除乳房，而且手术范围越大越安全。
其实这些都是二三十年前的传统观念与做法了。随着治疗水平的提高，以及乳腺癌相关研究的发展，外科治疗的理念也在迅速转变。乳腺癌治疗并不是最大程度的切除、去毁损，而是需要做到在保证肿瘤切除、保证手术安全性的基础上，还要能够保留患者乳房的美观外形。可以通过保乳的技术，甚至在保乳的同时利用整形技术进行整复。对于不能保乳的患者，也可以通过乳房重建恢复乳房的美观外形。
事实上这也是目前多数患者的选择。在复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科，70%-80%的患者都会接受保乳手术或者乳房重建手术。那些直接考虑进行全乳切除而不进行整复的乳腺癌患者大多都是病情相对严重一些、进行过新辅助治疗的患者。
而且，经过多年随访数据证实，保乳手术和乳房重建手术的5年生存率与传统手术方式相当。
“保乳”或“重建”适合哪些患者？ |
当然，保乳手术或者乳房重建手术也有一定的适用范围。比如保乳手术，病人首先需要符合三个基本的要求：
第一是肿瘤能确保切除干净，达到各个切缘都是阴性的；
第二是在肿瘤切除干净的基础上，需要保证一定美观的外形，不然就失去了保乳的意义；
第三就是在确保切除干净，同时保留美观外形的基础上，患者可以接受术后放疗。
此外，还有一些绝对禁忌症。临床医生会根据患者的病情和禁忌症情况，为患者选择合适的手术方式。
还有一点是需要注意的，就是亚洲女性乳房的容量和外形特征与欧美国家女性有差异。传统的保乳手术，就是把肿瘤连同周围一定范围正常组织广泛切除后，直接拉拢腺体或者缝合皮肤，这种简单的处理方法在很多情况下可能不太适合亚洲女性的乳房。
因此，在临床上会考虑在保乳手术的同时，还会应用一些整形外科的技术，恢复乳房的美容外观。
乳房重建手术弥补无法保乳的遗憾 |
尽管现在保乳手术的比例越来越高，但是仍然会有不小的一部分患者确实无法保留乳房，这可能是因为病灶比较散，或者钙化范围比较广等原因。这类患者可以考虑通过乳房重建手术，在切除乳房全部腺体的同时，重塑乳房的外观。
乳房重建手术主要有两方面的技术：一种是植入物重建，也就是假体和补片乳房重建；另一种是自体组织乳房重建，即利用患者自身腹部或者其他合适位置的组织，重新“建造”乳房。医生会根据患者的病情、预计需要切除的皮肤的范围、结合患者乳房的容量、形态、有没有下垂等等方式来选择适合的乳房重建方式。
根据手术选择的时机，乳房重建手术又可以分为即刻重建手术（在乳腺癌手术的同时进行乳房重建手术）和延期重建手术（根据患者病情，在乳腺癌手术后一段时期，再进行乳房重建手术）。有些患者确实会因为病情的原因、自身心理的原因或者家属的原因在手术时选择全乳切除，在治疗后又希望能够重塑乳房外形，对于这类患者，临床上也会考虑采用腹部游离皮瓣的方式进行二期乳房重建。
此外，乳房重建技术不是一项简简单单的乳房美容手术，需要包括乳腺整形外科、乳腺癌综合治疗、放疗、诊断等多个临床科室的共同参与，来判定患者病情是否适合重建、选择合适的重建方式，并制定相应的辅助治疗方案，与重建手术进行有序的衔接。
全国首个乳房重建多学科门诊，“一站式”个性化乳房重建方案 |
2021年，全国首个聚焦乳腺癌术后乳房重建的多学科门诊在复旦大学附属肿瘤医院浦东院区开诊。该门诊由中国抗癌协会乳腺癌专委会名誉主任委员、肿瘤医院常务副院长、乳腺外科吴炅教授领衔的多学科专家团队共同坐诊，旨在为有乳房重建意愿的乳腺癌患者提供“一站式”的释疑和个性化乳房重建方案。
在该多学科门诊的专家团队配置中，汇聚了乳腺外科、放射治疗、影像诊断等方面的临床专家，在同一诊室为患者提供“一站式”的个性化乳房重建方案。门诊还纳入了肿瘤护理专家共同参与，为肿瘤患者更好树立抗癌信心提供帮助，提升生活质量。确保乳腺癌患者健康和美丽，一个也不“缺席”。
来源：复旦大学附属肿瘤医院
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