胰腺神经内分泌瘤“神秘”在哪里？
什么是胰腺神经内分泌瘤？ |
神经内分泌瘤起源于神经内分泌细胞，这种细胞遍布人体各处。因此，神经内分泌瘤可以长在除头发和指甲之外身体任何部位，最常见的是胃、肠、胰腺等消化系统，在中国尤以胰腺部位最为常见。
根据是否合并激素分泌相关症状分为功能性和无功能性神经内分泌瘤。大约80%为无功能性神经内分泌瘤，临床上功能性胰腺神经内分泌瘤以胰岛素瘤最为常见。
早期发现胰腺神经内分泌瘤 |
无功能性胰腺神经内分泌瘤早期一般没有特异性症状；功能性胰腺神经内分泌瘤可伴有相应激素分泌导致的临床症状，如胰岛素瘤可伴有低血糖；胰高血糖素瘤可伴有游走性皮肤红斑等。
目前缺乏特异性血清学标记物，常规的肿瘤标记物如CA199、CA125、CEA等一般均正常，多数患者在体检或因其他疾病腹部影像学检查时意外发现。
胰岛素瘤的诊断利器 |
尽管胰岛素瘤症状明显，常规影像有时很难“捕获”，特别对于无功能性与功能性肿瘤并存的多发病灶，术前准确定位是个难题。
复旦大学附属肿瘤医院核医学科配备68Ga-Exendin-4-PET/CT，是一种理想的胰岛素瘤定位诊断工具。该技术诊断胰岛素瘤的敏感度为98.9%，特异度为100%，可以检查出直径最小4mm的病灶，目前只在国内极少数中心开展。
小的胰腺神经内分泌瘤会转移吗 |
肿瘤较小时，一般<2cm，文献报道淋巴结转移概率在10%左右，肝转移则更低。影像学检查排除转移后，可以根据肿瘤大小和生物学行为选择定期随访观察或手术。
胰腺神经内分泌瘤的手术方式 |
根据肿瘤大小，手术方式主要包括肿瘤局部剜除和规则切除（胰十二指肠切除或胰体尾联合脾脏切除等）。
肿瘤局部剜除可以最大程度保留胰腺实质，显著减少术后高血糖和消化功能不全的发生。胰腺神经内分泌瘤进展相对缓慢、形态规则，是微创手术绝佳的适应症。
目前，复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科均采用腹腔镜或机器人手术完成胰腺神经内分泌瘤手术，可以减轻术后疼痛，加快术后康复，提高手术切口的美观度。
多模态影像导航技术助力肿瘤的精准微创切除 |
对于有些深埋在胰腺实质内部的肿瘤，如何在术前及术中对其进行准确定位，提前判断肿瘤和胆管、胰管等重要结构的空间位置关系，是能否安全、精准切除肿瘤的关键。
复旦大学附属肿瘤医院结合术前磁共振水成像、术前三维CT重建、术中B超实时定位等技术，建立了多模态影像导航技术体系。
在这些技术的帮助下，可以做到准确的术前手术入路规划，以及术中精准的肿瘤定位，同时避免损伤胆管和胰管，极大降低手术并发症。
来源：复旦大学附属肿瘤医院
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