24年追回医保资金242.3亿元，国家医保局部署25年8大重点工作！
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2025年1月17日上午，国家医保局召开“保障人民健康 赋能经济发展”新闻发布会。
因为内容量实在太大，分几篇文章学习。
一、24年，全国共追回医保基金275亿元
2024年，全国共追回医保基金275亿元
24年，全国医保基金总支出2.97万亿元
粗略看，医保基金追回率=275亿/2.97万亿≈0.92%
更粗略看1%，也就是花100元医保基金，就会被追回1元
医保基金稳滴很！24年结余0.47万亿，累计结存3.87万亿！
查实欺诈骗保机构2008家
联合公安机关侦办医保案件3018起
抓获犯罪嫌疑人10741名
二、强化大数据监管
全年通过“异常住院”“倒卖医保药品”等模型追回医保资金近6亿元，
通过“男女检查、男女用药”“糖化血红蛋白”等大数据筛查线索追回医保资金近1亿元，
通过智能监管子系统挽回医保基金损失31亿元。
积极推进药品追溯码监管应用，开启“码上监管”新阶段。
25年肯定还会开展其他方面的基金监管
原文
21世纪经济报道记者：
我们注意到2024年国家医保局打击欺诈骗保力度非常大、影响非常广，披露的一些案例触目惊心，让大家都感受到了医保部门守护群众“救命钱”的坚定决心。请问，去年基金监管取得哪些工作成效，今年将采取哪些措施进一步维护医保基金安全？
顾荣
国家医保局基金监管司司长顾荣：
感谢您的提问。2024年，国家医保局坚决贯彻落实党中央、国务院重大决策部署，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，不断加大基金监管力度，坚持零容忍、出重拳，严厉打击欺诈骗保及各类违法违规行为，构筑起“利剑高悬、监管常在”的高压态势。一是强化检查惩处力度。2024年，全国共追回医保基金275亿元，查实欺诈骗保机构2008家，联合公安机关侦办医保案件3018起，抓获犯罪嫌疑人10741名。一批欺诈骗保机构被解除或暂停协议，并移送公安、纪检等部门立案调查，真正架起监管的高压线。二是强化大数据监管。研究开发一系列管用有效的大数据监管模型，为飞行检查、打击欺诈骗保、精准监管提供有力支撑。全年通过“异常住院”“倒卖医保药品”等模型追回医保资金近6亿元，通过“男女检查、男女用药”“糖化血红蛋白”等大数据筛查线索追回医保资金近1亿元，通过智能监管子系统挽回医保基金损失31亿元。积极推进药品追溯码监管应用，开启“码上监管”新阶段。三是强化行业自律。坚持宽严相济的理念，压实定点医疗机构主体责任，梳理制定问题清单，帮助医疗机构开展自查自纠，主动自觉规范医保基金使用行为；压实定点零售药店主体责任，广泛组织医药企业和药店参加药品追溯码监管应用恳谈活动；压实医务人员主体责任，建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，通过“驾照式记分”，引导相关人员自觉管好“处方笔”。四是强化社会监督。首次召开社会监督暨举报奖励大会，首次公开发放20万元最高奖励，凝聚全社会力量共同守护医保基金安全。
2025年，国家医保局将一以贯之深入贯彻落实党中央、国务院决策部署，坚决扛起维护医保基金安全政治责任。一是持续巩固“不敢骗”的高压态势。深入推进医保基金使用管理专项整治，联合相关部门开展打击欺诈骗保和整治违规使用医保基金专项行动，在全国范围内大大提高“四不两直”飞行检查覆盖面，进一步加大对欺诈骗保行为的惩戒力度。二是不断织密“不能骗”的天罗地网。全面推进药品追溯码监管应用，精准打击倒卖“回流药”、串换医保药品等行为。加快推动大数据监管试点成果推广应用，持续完善事前事中事后相结合的全领域全流程全链条智能监管系统。三是健全完善“不想骗”的长效机制。深入开展定点医药机构自查自纠，全面落实定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，实行“驾照式记分”管理。广泛开展面向“两定”机构的医保法律法规和政策培训，动员全社会参与监督，共同守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。
25年还未开始，您感觉会怎样？
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