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《中医四诊操作规范 第1部分：望诊》由云南中医药大学、中华中医药学会、北京中医药大学、湖南中医药大学、福建中医药大学共同编制完成。
中医诊察疾病的方法包括望诊、闻诊、问诊和切诊四种（合称“四诊”），是在历代医家长期医疗实践的基础上逐步形成和发展起来的，并随着时代的进步不断得到补充和完善。作为中医“四诊”之一的望诊，在中医临床信息的收集中起着重要的作用，因此对其操作程序及方法的规范化、标准化，是促进中医学科建设、学术发展和提高中医临床诊疗水平的基础性工作，是教学、医疗、科研、管理及对外交流的需要。
GB/T 40665《中医四诊操作规范》是指导教学、临床、科学研究、医政管理、出版及国内外学术交流中有关“四诊”操作的基础性和通用性标准。“四诊”分别从不同的角度诊察和收集患者的病情资料，各有其独特的方法和依据，四者之间不能互相取代。因此，GB/T 40665《中医四诊操作规范》由四个部分构成。
——第1部分：望诊。目的在于指导望诊的操作。
——第2部分：闻诊。目的在于指导闻诊的操作。
——第3部分：问诊。目的在于指导问诊的操作。
——第4部分：切诊。目的在于指导切诊的操作。
来源：中华中医药学会
一、望诊
1 范围
本文件规定了中医“四诊”中望诊的基本要求、望诊的内容。
本文件适用于中医药领域教学、临床、科学研究、医政管理、出版及国内外学术交流。
2 规范性引用文件
本文件没有规范性引用文件。
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1
望诊 inspection
通过视觉观察患者的神、色、形、态、舌象、排出物、小儿食指络脉等的异常变化。
3.2
望小儿食指络脉 infantile index finger veins diagnosis
医生通过观察3岁以内小儿食指络脉的显现部位、色泽、形态等变化以诊察病情的方法。
4 望诊基本要求
4.1 应先对患者的整体状况（如神、色、形体及姿态等）进行观察。
4.2 根据病情诊断的需要，应对患者的全身、局部、舌等进行观察。
4.3 望色泽时应注意排除各种体内、外因素所致色泽的生理性改变（如饮食、气温、情绪等） 及人为因素所致改变（如染发、化妆等）；应注意将患者色泽的变化与正常色泽进行比较。
4.4 观察舌时，要求病人自然伸舌，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，充分暴露舌体，不可 过度用力伸舌。望舌下络脉时，让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上腭，使舌体自然放松，舌下络脉充分显露。必要时可辅以刮舌、揩舌等其他诊察方法配合望舌。
4.5 对 3 岁以下的小儿，还应注意望小儿食指络脉的情况。
4.6 望诊操作注意事项应符合附录 A。
5 望诊内容
5.1 全身
5.1.1 神
应观察患者的神志是否清楚、两目有无光彩、眼球运动是否灵活、表情是否自然、反应是 否灵敏及呼吸是否均匀等，以判断患者神气所属类型（如得神、少神、失神、假神、神乱等）。
5.1.2 色
应观察患者面部肌肤颜色（如：青、赤、黄、白、黑）及光泽（如：荣润含蓄或晦暗枯槁） 的情况，以区分常色与病色。如属常色，则需区分主色与客色；如属病色，则应区分善色与恶 色，并进一步辨别青、赤、黄、 白、黑等颜色的变化。
在观察整体气色的基础上，可对患者面部不同部位（如额部、鼻部、左右颊部、左右颧部、下颌部等）的色泽进行仔细观察。
5.1.3 形体
应观察患者形体的强弱、胖瘦及其体质形态。必要时对青春期的男、女观察第二性征。
5.1.4 姿态
以动静、强弱、仰俯、伸屈为要点，应观察患者自然状态下的动静姿态。
应观察患者被迫出现的一些特殊姿态，并注意姿态变化与病情变化间的关系。
应观察患者出现的一些异常动作（如半身不遂、四肢异常动态、肌肉痿软、行走困难等）。
5.2 局部
5.2.1 头面
应观察头发的色泽、形质、多少、分布等情况，以判断是否出现发白、发黄、润泽、枯槁、 稀疏及脱发等。
应观察面部及五官是否对称，表情是否自然，局部有无肿胀、凹陷，有无异常动态等，以 判断是否存在口眼歪斜、肌肉抽搐、腮部肿大、颜面水肿及惊恐貌、苦笑貌等特殊面部表情。
应观察头部的动态是否自然，以判断有无头摇、头颤等。
如患者是小儿，应观察头颅的大小及形状，以辨别是否存在头颅过大、过小及方颅等。
如患者是小儿，应观察囟门的形状及闭合情况，以判断是否存在囟门凹陷、突起、迟闭、 早闭等。
5.2.2 目
5.2.2.1 目色
应观察眼眶周围的肤色有无发黑、发青等。
应观察白睛的颜色有无发红、黄染、蓝斑、出血等。
应观察目内、外眦脉络的颜色有无变浅、变紫或变红，形状是否变细、变粗、弯曲等。
应观察眼睑结膜的颜色是否变浅或变红。
5.2.2.2 目形
应观察眼睑是否浮肿、下垂，有无红肿、赤烂、流脓水等。
应观察眼窝有无凹陷、眼球有无突出等。
5.2.2.3 目态
应观察其眼睑的闭合、睁开是否自如、到位，有无眼睑的拘挛，有无昏睡露睛等。
应观察眼球是否可灵活转动，有无瞪目直视、戴眼、横目斜视等。
应观察两眼的瞳孔有无缩小、散大及对光反射是否灵敏等。
5.2.3 耳
应观察耳廓的色泽、润燥、形态变化等，以辨别是否出现耳轮淡白、青黑、焦黑及红肿、 干枯、耳轮肌肤甲错等；对于发热小儿，应观察其耳背有无红络显现，以辨别是否有麻疹将出。
应观察耳道内有无分泌物、耳痔、耳疖及异物等。
5.2.4 鼻
应观察鼻部的色泽、形状及鼻翼的动态等，以辨别是否有鼻部红肿或生疮、酒齄鼻及鼻翼 煽动等。
应观察鼻道内有无分泌物及其质地、颜色的改变等。
5.2.5 口与唇
应观察口唇的颜色、形状、润燥及动态等情况，以辨别口唇的色泽是否有淡白、深红、青 紫、发黑或某些特异性色泽变化（如樱桃红色），口唇是否出现肿胀、干裂、渗血、脱皮、水 疱、糜烂、结痂等，口角有无流涎，口开合是否自如及有无口唇紧聚、口角歪斜、口开不闭、 口角抽动等。
应观察口腔内有无破溃、出血及黄白腐点等，以辨别有无口疮、鹅口疮及糜烂、麻疹粘膜 斑等。
5.2.6 齿与龈
应观察牙齿的形质、润燥及动态，以辨别是否存在牙齿光泽改变、牙齿稀疏松动、齿根外 露及牙关紧闭等。
应观察牙龈的色泽、形质等，以辨别是否有牙龈色淡、红肿、溢脓、出血及黑线、萎缩等。
5.2.7 咽喉
应观察咽喉部的色泽、外形等，以辨别咽喉部色泽有无变化，有无出现伪膜、疱疹或溃烂， 扁桃腺体有无肥大、红肿、溃烂及脓液等。若有伪膜，则应进一步观察其颜色、形状、分布范 围及擦除的难易程度。
5.2.8 颈项
应观察颈项部是否对称，活动是否自如，生理弯曲是否正常，有无平直或局限性后凸、侧 弯、扭转等畸形改变，局部肌肉有无痉挛或短缩，有无项强及项软等。
应观察颈项部有无包块，并结合按诊辨别是否存在瘿瘤、瘰疬及颈动脉异常搏动、颈静脉 怒张等。
应观察颈部气管是否居中、喉结是否正常、吞咽动作是否自如等。
5.2.9 躯体
5.2.9.1 胸胁
应观察胸廓形态是否正常、双侧是否对称，有无桶状胸、扁平胸、鸡胸、漏斗胸、串珠肋 等。
应观察胸式呼吸是否均匀，节律是否规整，胸廓起伏是否左右对称、均匀协调，吸气时肋 间隙及锁骨上窝有无凹陷等。
必要时，应观察两侧乳房的大小、形状、位置、对称性、皮肤及乳晕颜色、乳头有无凹陷、 有无异常泌乳及分泌物；男性有无乳房异常发育等。
5.2.9.2 腹
应观察腹部是否平坦、对称，有无胀大、凹陷及局部膨隆。
应观察腹式呼吸是否存在或有无异常。
应观察腹壁有无青筋暴露及脐部有无突起或分泌物等。
5.2.9.3 腰背
应观察腰背部两侧是否对称，脊柱是否居中，注意颈、胸、 腰、骶段之生理弯曲是否正常， 有无脊柱侧弯、局限性后凸等改变。
应观察腰部活动是否自如，有无局部的拘挛、活动受限等。
5.2.10 四肢
应观察四肢、手足及其关节是否对称，活动是否自如，有无肿胀、肌肉萎缩、畸形、形状 及颜色改变等。
应观察下肢有无青筋暴露等。
5.2.11 二阴
必要时，应观察男性的阴毛分布是否正常及阴茎、阴囊和睾丸有无肿胀、内缩、青筋暴露及其他异常的形色改变。肿胀的阴囊和睾丸是否因体位（如站立、平卧）的改变而发生变化。
必要时，应观察女性的阴毛分布是否正常及外阴部有无肿胀、溃疡、肿物、畸形、皮色变 化及分泌物等。
必要时，应观察肛门及其周围有无赘生物、脱出物及红肿、分泌物等，以辨别有无肛痈、 肛裂、痔疮、瘘管、脱肛等。
5.2.12 皮肤
应观察全身皮肤的色泽、润燥、形质等，有无肌肤颜色的异常，是否出现肌肤干燥、甲错， 以及有无结节、斑、疹、水疱、疮疡、蜘蛛痣等。
5.2.13 舌
5.2.13.1 舌质
5.2.13.1.1 舌神
应观察舌体颜色是否红活明润，舌体运动是否灵活自如，舌苔是否有根等，以辨有神无神。
5.2.13.1.2 舌色
应观察舌体颜色的浅深，以辨别舌色的淡红、淡白、红、绛、青、紫等变化，应注意舌色 的变化在舌的不同部位是否存在差异等。
5.2.13.1.3 舌形
应观察舌形的老与嫩，胖与瘦或肿胀，舌上有无点刺及点刺的颜色、出现部位，舌上有无 裂纹，舌边有无齿痕等。
5.2.13.1.4 舌态
应观察舌体运动时的柔软、强硬状态，有无不自主震颤或吐舌、舔舐动作，有无伸缩障碍、 歪斜、运动不灵等，以辨别痿软舌、强硬舌、歪斜舌、颤动舌、吐弄舌、短缩舌等。
5.2.13.1.5 舌下络脉
应观察舌系带两侧的大络脉有无长短、粗细、颜色、怒张、弯曲等改变。
应观察舌系带周围细小络脉的颜色、形态以及有无紫暗的珠状结节和紫色血络等。
5.2.13.2 舌苔
5.2.13.2.1 苔质
应观察舌苔的有、无及多、少等。
应观察透过舌苔能否隐隐见到舌体，舌苔表面津液的多少，以辨别舌苔的厚、薄与润、滑、 燥、糙等。
应观察苔质的致密程度、颗粒大小，必要时,应借助揩舌、刮舌等方法，以区分腐苔与腻苔。
应观察舌苔是否有剥脱及剥脱的位置、范围及特征等，以区分前剥苔、中剥苔、根剥苔、 花剥苔、镜面舌、地图舌、类剥苔等。
应观察舌苔是否紧贴舌面、是否容易刮去，以辨别苔之真假或有根与无根。
5.2.13.2.2 苔色
应观察舌苔颜色的浅深变化，以辨别白苔、黄苔、灰苔、黑苔等。
应注意舌面上不同部位舌苔的颜色变化及舌面上多种颜色的相兼出现。
应区分饮食或药物造成的染苔，如有怀疑可结合问诊帮助判断。
5.2.14 小儿食指络脉
医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，以右手拇指在小儿食指掌侧前缘由指尖向指根 部推擦数次，即从命关向气关、风关直推，至医生可以看清络脉为止，应注意用力要适中，以 络脉显见为宜。若络脉十分显著，可直接观察。
望小儿食指络脉显现部位的浅深、位置、形状及色泽。
5.2.15 排出物
应观察患者的痰、涕、涎、唾、月经、带下、大便、小便、呕吐物等分泌物、排泄物、病 理产物的形、色、质、量等。如：痰中是否夹有血块、泡沫、黑点；大便中是否夹有不消化的 食物。
附 录 A
(规范性)
望诊操作注意事项
A.1 心身状态
患者宜在心情平静、呼吸均匀、全身放松、主动配合的状态下接受诊查；遇到患者不能配 合进行某些操作，如神志昏迷、神乱、语言障碍、听力障碍、不愿意配合等情况，可根据实际 情况灵活掌握，宜尽可能地获取患者的信息。
A.2 体位姿势
患者一般采取坐位或仰卧位，医生根据诊察需要，指导患者改变体位或做出相应动作以配 合检查。根据望诊需要，患者充分暴露受检部位，并注意双侧对比等。
A.3 着装打扮
医生宜注意患者是否化妆、染发，或佩戴假肢及其他矫正肢体的辅助器械，区分由于人为 因素所致的改变。
A.4 体内外环境
医生宜注意年龄、性别、体质、种族，季节、昼夜、地理环境以及饮酒、饮食、药物、情 绪、运动、日晒等体内、外因素对面色、舌象、脉象等的影响。
二、闻诊
1 范围
本文件规定了中医“四诊”中闻诊的基本要求和闻诊内容。
本文件适用于中医药领域教学、临床、科学研究、医政管理、出版及国内外学术交流。
2 规范性引用文件
本文件没有规范性引用文件。
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1
闻诊 listening and smelling
医师通过听觉和嗅觉，了解由患者病体发出的各种异常声音和气味的一种诊断方法。注：包括听声音和嗅气味两方面的内容。
3.2
症 symptom and sign
机体因发生疾病而表现出来的异常现象。注：包括症状（3.3）和体征（3.4）。
3.3
症状 symptom
患者自身感受到的不适或痛苦的异常感觉。
3.4
体征 sign
医生运用视觉、听觉、嗅觉及触觉等能客观感知到的各种异常征象。
4 闻诊基本要求
4.1 医师与患者进行语言交流或体格检查时，应当仔细听患者所发之声音和嗅患者发出的气味， 并做好相关病历记录。具体操作事项应符合附录A。
4.2 如遇患者有异常声音或气味的症状但当时无表现者，可通过询问患者及陪诊者而获取相关 资料。
4.3 医师应保证自身的听觉和嗅觉处于正常灵敏的状态。医生要有高度的同情心、责任感，态 度和蔼、庄重、体贴、细心。让患者在心情平静、呼吸均匀、全身放松、主动配合的状态下接 受闻诊；遇到患者不能配合进行某些操作，如神志昏迷、神乱、语言障碍、听力障碍、患者不愿意配合等情况，可根据实际情况灵活掌握，宜尽可能地获取患者的信息。
4.4 闻诊操作在安静、整洁、空气流通的诊室中进行，室内的温度、湿度、气压等以不影响闻 诊操作为宜。
5 闻诊内容
5.1 概述
5.1.1 闻诊包括听声音和嗅气味。
5.1.2 听声音是医师用听觉来辨别患者的语言、声音、呼吸、咳嗽等。包括听患者的语声、语 言、呼吸、咳嗽、鼾声、喷嚏、呕吐、呃逆、嗳气、太息、呻吟、惊呼、呵欠、肠鸣等各种声 响。
5.1.3 嗅气味是医师用嗅觉来辨别患者的身体及其分泌物、排泄物所散发的气味。包括官窍、 病体、排出物及病室等各种气味。
5.2 听声音
5.2.1语声
正常语声表现为发声自然、应答切题、语音清晰。
应听辨语声的有无，语声是否高亢或低微；或语声低沉，混浊不清；语调的高低、强弱及 清浊及是否嘶哑等。
3岁以下的婴幼儿可根据小儿啼哭声加以判断。
5.2.2 语言
对于神志清楚的患者，应听辨患者的言辞表达与应答能力有无异常，吐词是否清晰流利， 声音的高低、有力无力，语言多寡等。
对于神志不清的患者，应听辨患者有无语言功能、声调的高低以及语言表达的逻辑性等。
5.2.3 呼吸
在与患者进行语言交流或体格检查时，应听辨患者呼吸频率是否深长或短浅，如呼吸气粗 或气怯声低，呼吸短促，动则喘甚，气短不相接续。气息是否息粗声高或息微声低，喉间是否 有痰鸣音，注意听辨患者是否有呼吸急促困难，张口抬肩，端坐呼吸的现象。以鉴别患者是否 存在哮、喘、短气、少气。必要时，可借助听诊器，在肺部听诊有无病理性呼吸音。
5.2.4 咳嗽
应听辨咳声的强弱、高低，咳声是否有力或无力，咳声是否重浊或清脆，是否连续阵咳或 断续偶咳，阵咳后是否伴有吸气怪叫，咳声是否如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难特征。必要 时，可借助听诊器，在肺部听诊有无病理性呼吸音。
5.2.5 鼾声
应注意区别其是否具有唤之能醒或昏睡不醒而鼾声不绝的不同。
5.2.6 喷嚏
应注意听辨其嚏声的次数、嚏声的大小。
5.2.7 呕吐
应注意听辨呕声的大小，是否壮厉与微弱。应注意听辨呕声频率的稠密与稀疏。
5.2.8 呃逆
应注意听辨呃声的大小，是否沉缓有力与呃声洪亮。应注意听辨呃声频率的稠密与稀疏。
5.2.9 嗳气
应注意听辨嗳声的大小，是否低弱与高亢。应注意听辨嗳声频率的稠密与稀疏。
5.2.10 太息
应注意听辨太息声频率的稠密与稀疏。
5.2.11 呻吟
应注意听辨呻吟声的高低，是否高亢有力与低微无力。注意听辨呻吟频率的稠密与稀疏。
5.2.12 惊呼
应注意听辨惊呼声的高低，是否尖锐持续与阵发。注意听辨惊呼频率的稠密与稀疏。
5.2.13 呵欠
应注意听辨呵欠声发生的频率，是否时时频作，并结合全身症状，以区别精神疲惫与肝郁、 体虚的不同状态。
5.2.14 肠鸣
应注意听辨患者肠鸣音的强弱与频率，以辨别肠鸣增多或减少。必要时可借助听诊器，在 腹部听诊有无异常肠鸣音及出现的频率。
5.3 嗅气味
5.3.1 官窍气味
应注意嗅辨口腔是否有腐臭气味；注意嗅辨鼻腔呼气时是否有臭秽气味，是否有“烂苹果 味 ”，或有 “尿臊味 ”，或有“大蒜味 ”；注意嗅辨耳道内是否有腥臭气味；注意嗅辨男女前、 后阴是否有腐臭气味。
5.3.2 病体气味
应注意嗅辨身体是否有腥膻味、狐臭味、尿臊味、烂苹果味、恶臭味；注意嗅辨局部病变 是否有臭秽味。
5.3.3 排出物气味
应注意嗅辨痰液是否腥臭；鼻涕是否腥秽；呕吐物是否臭秽，或酸腐，或腥臭挟有脓血；嗳气是否有酸腐味；小便是否有臊臭味和烂苹果味；大便是否有恶臭、腥臭和酸臭；矢气是否 奇臭如败卵；妇女经血或产后恶露是否有臭秽味、带下是否有腥臭或恶臭味。
5.3.4 病室气味
应注意嗅辨其病室是否有腐臭味、尿臊味、血腥味、烂苹果味或恶臭味。
附 录 A
(规范性)
闻诊操作注意事项
A.1 语言表达
医师在闻诊过程中尽量用简单、通俗的语言，语速要慢，避免使用医学术语，有目的、顺 序的与患者进行交流。对某些问题可结合问诊婉转的询问。
A.2 保护隐私
医生在闻诊中，涉及患者有关隐私时注意保密。必要时可对其家属说明病情与预后。
A.3 分清缓急
对危急重患者需要紧急处理时，医生根据其主要表现及经过，结合必要的体格检查给予急 救处理，待病情稳定后再做详细闻诊。
A.4 区分对象
医生根据患者年龄、性别及所患疾病的类别等，在掌握患者主要症状、体征特点的基础上， 有目的地进行闻诊。患者本人陈述有困难时（如老人、幼儿、聋哑人或其他语言障碍者、精神 病患者等），可由家属或知情者代述。
三、问诊
1 范围
本文件规定了中医“四诊”中问诊的基本要求、问诊的内容、常见症等。
本文件适用于中医药领域教学、临床、科学研究、医政管理、出版及国内外学术交流。
2 规范性引用文件
本文件没有规范性引用文件。
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1
问诊 inquiry
医生通过询问患者或陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症、其他与疾病有 关的情况，以诊察疾病的方法。
3.2
症 symptom and sign
机体因发生疾病而表现出来的异常现象。注：包括症状（3.3）和体征（3.4）。
3.3
症状 symptom
患者自身感受到的不适或痛苦的异常感觉。
3.4
体征 sign
医生运用视觉、听觉、嗅觉及触觉等能客观感知到的各种异常征象。
4 问诊基本要求
4.1 一般情况下，问诊应在安静、整洁、空气流通的诊室中进行，室内的温度、湿度、气压等 要保持在舒适的范围内。具体操作的注意事项应符合附录 A 的规定。
4.2 临床上应根据就诊患者的具体情况（如初诊/复诊、急性疾病/慢性疾病等），对诊察过程 中发现的问题及与疾病相关的问题进行系统、全面、有重点地询问。
4.3 对于初诊的慢性病患者，首先询问主诉，其次围绕主诉对其现病史及既往史进行详细询问， 必要时，对其家族史、个人史等进行询问。
4.4 对于急性或危重疾病的患者，首先通过对患者或陪诊者的扼要询问，抓住主症，并进行重 点检查，以迅速救治患者或缓解患者的病痛。待病情缓解或稳定后再对其他与病情相关的内容进行详细询问。
4.5 对于反复就诊、已建立病案的患者，首先应浏览其以往的就诊记录，了解其既往史及最近 的病情情况，再询问本次就诊的问题或最近的病情变化及治疗效果等。
5 问诊内容
5.1 基本情况
询问患者的基本情况，应至少包括姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、籍 贯、工作单位、住址等。
5.2 主诉
询问促使患者就诊的最主要的症状、体征及其持续时间。
5.3 现病史
5.3.1 发病情况
询问患者发病的具体时间、地点，起病的缓急，可能的原因或诱因（如饮食、劳逸、情志、 环境、气候变化等）。
5.3.2 病程经过
询问患者从起病到就诊时的病情发展变化情况，以了解疾病的演变及其发展趋势。一般按 照发病时间的先后顺序进行询问，包括发病前的先兆症状、发病后某一阶段出现的症状，以及 症状的性质、程度等；症状在何时加重或减轻以及何时出现新的症状；病情变化有无规律（如 昼夜变化与“早、中、晚”的变化、进食前后的变化等）及病情缓解（如服药、休息等）、加剧 的因素等。
5.3.3 诊治经过
询问患者患病后至此次就诊前所接受过的诊断与治疗情况，按时间顺序进行询问。包括在 何处曾做过哪些检查，结果如何；做过何种诊断，依据和结论是什么；经过哪些治疗，以及用 药的情况（如药品名称、用量、时间和用药的途径等），治疗效果及反应等。
5.3.4 现在症
询问患者就诊时出现的所有痛苦和不适的表现，必要时，对患者未主动诉说的饮食、睡眠、 情志、大小便等情况也进行询问。可能出现的现在症见第 6 章。
5.4 既往史
询问患者既往健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或 药物过敏史等。如有过敏史的，则进一步询问曾经过敏的物品（如药物、食物、花粉等），以及 过敏的具体情况，包括过敏时的表现及其持续时间、加重或缓解因素等。
5.5 个人史
5.5.1 生活经历
询问患者的出生地、居住地及经历地等与生活经历有关的内容。
5.5.2 精神情志
询问患者的性格特征、当前有无异常情绪，平素性格、情绪与疾病的关系。
5.5.3 饮食嗜好
询问患者平时的饮食喜好（如酸、甜、辛辣，荤、素，生冷等）及是否抽烟、嗜酒等。
5.5.4 生活起居
询问患者平时的生活起居习惯、居住环境等。
5.6 婚育史、月经史
5.6.1 婚姻状况
询问患者的婚姻状况（如是否结婚、离异、寡居、同居等）、结婚年龄、配偶健康状况、有 无子女等，并注意保护患者的隐私。
5.6.2 月经、生育状况
对于女性患者，应询问其月经史的情况，如初潮年龄、月经周期、经期、末次月经（或闭 经时间）、月经的量、色、质及绝经年龄等。
对于已婚妇女及未婚有性生活者应询问妊娠次数、生产胎数、生产方式及有无流产（如有 流产史则应询问流产方式与次数及末次流产时间）、早产、难产等。
5.7 家族史
询问患者父母、兄弟姐妹、子女及其他与患者生活关系密切者（如配偶、同居伴侣等） 的 健康和患病状况，必要时询问直系亲属的死亡原因，以辨别是否有遗传性疾病或传染性疾病等。
6 常见症
6.1 寒热相关症
6.1.1 询问患者寒热情况时，应询问患者有无怕冷或发热的表现，出现的时间、类型、特征及 其伴随症状和体征。
6.1.2 如果患者有怕冷，应询问其在多加衣被或保温取暖后怕冷的感觉能否缓解，以区分恶寒 与畏寒；询问恶寒是否遇风才有、避风缓解，是否伴有全身抖动，以区分恶寒、恶风及寒战等。
6.1.3 如果患者有发热，应询问其发热时体温升高与否，以辨别是否自觉发热；询问体温升高 的程度以区分低热与高热；询问发热在一天当中的热势是基本保持不变还是在某一个时间段里出现或加重，以判断是否为潮热等。
6.1.4 如果患者既感怕冷，又有发热，应询问患者的恶寒与发热是否同时出现；如果恶寒与发 热同时出现，应进一步询问孰轻孰重，以判断是恶寒重发热轻、发热重恶寒轻，还是恶寒与发 热并重等。
6.1.5 如果患者既感怕冷，又有发热，应询问患者的恶寒与发热是否交替出现；如果恶寒与发 热交替出现，应进一步询问该发作是否有规律，以区别其发作是有定时，还是无定时。
6.2 汗出相关症
6.2.1 询问患者汗出情况时，应询问有无汗出、汗出的时间、部位、多少及伴见症等。
6.2.2 如果患者当汗出而无汗时，应询问是全身无汗还是某一局部无汗。如果属于局部无汗， 应详细询问其具体部位（如左半身、右半身、上半身、下半身等）。
6.2.3 如果患者汗出过多时，则应询问患者汗出的时间（如醒时、睡眠时、发热后、寒战后等）、 部位（如全身或某一局部等）、量的多少、质地的稀或黏、颜色的有无及伴随的表现等，以区分 自汗、盗汗、战汗、大汗、绝汗、黄汗、局部汗出（如头汗、心胸汗、手足心汗、阴汗等）。
6.3 疼痛相关症
6.3.1 询问患者疼痛时，应详细询问疼痛的部位（如头、颈项、胸、胁、胃脘、腹、腰、背、 四肢等）、性质（如胀痛、刺痛、窜痛、固定痛、冷痛、灼痛、酸痛、重痛、闷痛、绞痛、掣痛、 隐痛、空痛）、程度、持续时间、喜恶（如喜按或拒按、喜温或喜凉等）、缓解方式及发作的诱 因（如劳累、情绪刺激等）、放射的部位与伴随症等。
6.3.2 如果患者有头痛，应进一步询问其疼痛的具体部位是整个头部，还是头的某一部位（如 前额连及眉棱骨、后枕连项背、头两侧、巅顶等）。
6.3.3 如果患者存在颈项痛，应进一步询问其疼痛的确切部位，以及是否掣及肩背，是否伴随 头项活动障碍等。
6.3.4 如果患者存在胸痛，应进一步询问其疼痛的确切部位，是整个胸部还是某一局部（如虚 里、胸骨后、左胸、右胸、乳房等）；是否牵引或放射到其他部位（如肩、背、两胁、内臂等）；与呼吸及胸廓的活动是否有关，与情绪的变化是否有关，是否伴随胁痛、背痛、胃脘痛等。
6.3.5 如果患者存在胁痛，应进一步询问胁痛的具体部位是两胁还是单胁，是否牵涉其他部位 （如背部、胸部等），有无咳唾、深呼吸时疼痛加剧的情况等。
6.3.6 如果患者存在胃脘疼痛，应进一步询问是否牵涉其他部位（如腹部、胁部、背部等）、 疼痛发作的时间是饭前还是饭后，是日间还是夜间等。
6.3.7 如果患者存在腹痛，应进一步询问其腹痛的具体部位（如全腹、大腹、脐腹、小腹、少 腹等），是否牵涉其它部位（如胃脘、腰、背等） 及部位发生转移，是否与排便、排尿有关，妇 女应注意询问是否与月经周期有关等。
6.3.8 如果患者存在腰痛，应具体询问其具体部位（如单侧、双侧、脊柱等）；是否牵涉其他 部位（如腹部、下肢等）；妇女应注意询问与月经周期是否有关等。
6.3.9 如果患者存在背痛，应进一步询问其具体部位（如上部、中部、下部、两侧、居中等）；是否牵涉其他部位（如腰、胸、胁等）。
6.3.10 如果患者存在肢体疼痛，应进一步询问其具体部位（如上肢、下肢、双侧、单侧、手、 足等）；疼痛是在肌肉、筋脉还是关节等。
6.4 头、身、胸、腹不适相关症
询问患者是否存在疼痛以外的其他不适（如头晕、目眩、目昏、耳鸣、耳聋、胸闷、心悸、 心烦、健忘、胁胀、脘痞、恶心、腹胀、身重、麻木、肌肉酸楚、疲劳等），以及这些不适的程 度轻重、持续时间的长短、发作时的喜恶（如喜按或拒按、喜温或喜凉、喜动或喜静等）、缓解 方式及发作的诱因与伴随症等。
6.5 饮食与口味相关症
6.5.1 口渴与饮水相关症
询问患者有无口渴、饮水的多少、喜冷喜热等，以区分其属于口不渴或口渴、口渴多饮或 渴不多饮、渴喜冷饮或渴喜热饮等。
6.5.2 食欲与食量相关症
询问患者有无食欲的改变，食量的多少及食物的喜恶等，以辨别是否存在食欲减退、厌食、消谷善饥、饥不欲食或偏嗜食物等。如有偏嗜食物，应具体询问是偏酸、偏苦、偏甜、偏辛辣、 偏咸、偏肥甘、偏生冷或偏嗜异物（如生米、泥土、纸张等）。
6.5.3 口味相关症
询问患者口中有无异常味觉或感觉，如有则应具体询问是口淡、口苦、口甜、口酸、口咸 或口涩、口黏腻、口麻木等。
6.6 大小便相关症
6.6.1 大便相关症
6.6.1.1 询问患者大便时，应注意询问大便的性状、颜色、气味、多少及排便的次数、时间、 感觉与兼症等，以判断是否存在便次、便质、排便感的异常及其具体特征。
6.6.1.2 询问患者每日大便的次数或每次排便的间隔时间、每次排便时间的长短、每次排便是 否存在困难等，以区分是否存在便秘或泄泻等便次的异常。
6.6.1.3 询问患者大便的质地是否成形、软硬情况，以及是否含有较多未消化的食物、是否夹 有脓血等，以区分是否存在大便干结、大便溏软、时干时稀、初硬后溏、完谷不化、黏液便、 脓血便、便血等。
6.6.1.4 询问患者每次排便时是否存在异常的感觉及其具体情况，以判断是否存在肛门灼热、 肛门下坠或脱肛、排便不畅、大便失禁及里急后重等。
6.6.2 小便相关症
6.6.2.1 询问患者小便时，应注意询问小便的颜色、质地、气味、多少及排尿的次数、感觉与 兼症等，并排除饮水、气温、汗出等因素的影响，以判断是否存在尿量、尿次、尿质及排尿感异常。
6.6.2.2 询问患者每天的尿次、尿量是否存在明显的超过正常或少于正常，以判断是否存在尿量增多或尿量减少。
6.6.2.3 询问患者每天小便的次数、颜色等，以判断是否存在小便频数而短黄急迫、小便频数 而量多色清、夜尿增多、小便癃或闭等尿次的异常。
6.6.2.4 询问患者小便中是否排出砂石、夹有血丝血块及脂膏样物质、小便混浊不清及颜色变 红等，以判断是否存在尿有砂石、尿血、尿浊等尿质的异常。
6.6.2.5 询问患者排尿时及排尿前后的感觉，以判断是否存在排尿不畅或困难、尿道灼热疼痛、 尿后余沥不尽、尿失禁及遗尿等排尿感的异常。
6.7 情绪相关症
询问患者情绪时，应询问是否有情绪低落或情绪亢奋、寡言少语或兴奋多语、兴趣减退或 缺乏、悲观绝望、自罪自责、自杀观念或行为、忧虑不安、紧张恐惧、顾虑重重、急躁冲动、 烦热不安等有关情绪方面的一些表现，并结合观察患者的面部表情、姿态、动作及讲话的语气、 声音等，判断患者是否存在抑郁、亢奋、焦虑、恐惧、急躁易怒、烦躁等情绪的异常变化，以 及占主导的情绪状态。
6.8 睡眠相关症
询问患者睡眠时间的长短、入睡的难易程度、是否易醒、梦的有无或梦的多少，是否在有 充足睡眠的情况下仍发生困倦欲睡，睡眠时是否可以叫醒等情况及其兼症，以判断是否存在失眠与嗜睡及具体的表现特征等。
6.9 妇科疾病相关症
6.9.1 概述
询问患者的月经、带下、妊娠、产后及哺乳等方面的情况。处于非妊娠期、产后期的妇女， 一般重点询问月经、带下及其伴随的表现，而妊娠、产育情况，只作为婚育史的内容询问。
6.9.2 月经相关症
询问月经周期，经期，月经的量、颜色、质地，有无经行腹痛、腰痛及其他伴随症状，月 经周期是否规律，末次前及末次月经日期，初潮和/绝经年龄等，以判断是否存在月经的异常表 现，询问内容主要包括：
a) 询问月经周期是否提前或延后 7d 以上，或提前、延后无规律，以及是否连续发生 2 个 月经周期以上，以判断是否存在月经先期、月经后期或月经先后不定期等月经周期的异常。
b) 询问经期是否少于 2d 或超过 7d 以上，但不超过 2 周，月经量是否较常量明显增多或 减少，以判断月经过多或过少及经期是否延长等；经血颜色是正红或淡红或紫暗等，质地是偏 稀、偏稠及有无血块等，以判断月经的量、色、质有无异常。
c) 询问是否存在非行经期间，阴道内忽然大量出血，或持续出血而淋漓不止的现象，以 判断有无崩中、漏下；询问两次月经之间阴道是否有少量出血以及有无周期性规律，以判断有无经间期出血等。
d) 询问是否年逾 16 周岁而月经尚未来潮，或已经建立起月经周期规律后又停止 6 个月以 上，或根据自身月经周期计算停止 3 个周期以上，并排除妊娠、哺乳及绝经等生理性原因，以判断有无闭经等。
e) 询问经期或经行前后是否出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，以及经行腹痛出现的时 间、是否渐进性加重等，以判断有无痛经及是否继发性痛经等。
f) 询问经行前后 1 周左右或正值经期，是否出现某些不适（如疲乏无力、急躁易怒、精 神抑郁、焦躁不安、失眠多梦、忧伤欲哭、敏感猜疑、乳房胀痛、腹胀、泄泻、头痛、眩晕、 身痛、肢体肿胀、口舌生疮、发热、吐衄、风疹块等）；询问上述不适是否逐渐加重，至经前 2d～3d 最为严重，经后消失；询问上述不适是否连续出现 3 个月经周期以上。
g) 询问处于绝经年龄者，是否有月经周期、经期及月经量的变化；是否存在烘热汗出、 心悸、眩晕、精神抑郁、焦躁不安、健忘、失眠多梦、肢体疼痛、外阴干涩等症。
6.9.3 带下相关症
询问带下量的多少及颜色、质地和气味等变化，以判断是否存在带下的异常变化。
6.9.4 妊娠相关症
询问妊娠期间的饮食及营养情况、是否呕吐剧烈、是否肢体肿胀、是否有正常胎动、有无 腰腹疼痛、阴道出血等以判断有无妊娠恶阻、胎动不安、子肿等异常表现。
6.9.5 产后相关症
询问产后恶露、乳汁等情况，以判断有无产后恶露不绝、产后恶露不下、缺乳等异常表现。
6.10 男科疾病相关症
询问有无阴茎勃起、排泄精液等方面的异常改变及其具体特征，以判断是否存在阳痿、阳 强、遗精（梦遗或滑精）、早泄、血精及不射精等异常表现。
6.11 小儿相关症
6.11.1 应常规询问家长有关患儿出生前后的情况，至少应包括妊娠期及产育期的营养健康状 况、是否患病、是否服用药物及药物名称与用量、分娩时是否早产或难产、是自然分娩还是经 剖宫产出、有无窒息史以及窒息的性质、程度、持续时间、出生时的健康评价等；喂养小儿的 方法、小儿的营养状况、小儿的发育情况等；患儿的预防接种史、传染病史、传染病接触史、 家族遗传病史等。
6.11.2 对不同年龄段的儿童，应重点询问不同的内容（如新生儿应询问是否有拒奶、呛奶、 哭声轻弱或不哭、哭闹不停、睡眠少、体温异常、呼吸异常、肤色发黄或口唇紫暗，以及大小 便颜色、次数、性状、气味等异常改变；婴幼儿应询问是否有生长发育过慢或过快、厌食等）。
6.11.3 小儿的其他相关症参考 6.1~6.8 进行询问。
附 录 A
(规范性)
问诊操作注意事项
A.1 心身状态
问诊者要有高度的同情心、责任感，态度和蔼、庄重，体贴、关心患者，耐心细致地与患 者交谈，消除患者的紧张与不安，让患者在心情平静、呼吸均匀、全身放松、主动配合的状态 下接受询问。
A.2 语言表达
问诊者在询问过程中应尽量用简单、通俗的语言，语速要慢，避免使用医学术语，有目的、 顺序的进行询问。避免暗示性提问，防止主观臆断，造成误诊。对某些涉及隐私的问题（如精 神病或性病史），可采取间接询问与该病有关症状的方式，使患者容易接受，从而获得真实的 材料。专心听患者叙述，尽量不要打断患者说话，以保证问诊的连贯性与真实性。领会患者叙 述中的俗语、方言，记录时使用医学术语。
A.3 保护隐私
问诊者在问及有关患者的隐私时，应注意对其进行保密的同时，须对其家属说明病情与预 后。
A.4 分清缓急
对危急重患者需要紧急处理时，问诊者应重点询问其主要表现及经过，得出初步诊断与处 理意见，待病情稳定后再做详细补充，以免延误治疗。
A.5 区分对象
问诊者应根据患者年龄、性别及所患疾病的类别等，进行有针对性地询问。患者本人陈述 有困难时（如老人、幼儿、聋哑人或其他语言障碍者、精神病患者等），可由家属或知情者代述。
四、切诊
1 范围
本文件规定了中医“四诊”中的切诊术语和定义、基本要求、切诊内容和方法。
本文件适用于中医药领域教学、临床、科学研究、医政管理、出版及国内外学术交流。
2 规范性引用文件
本文件没有规范性引用文件。
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1
切诊 pulse palpation
医者用手指或手掌对患者的脉和全身特定或相关部位进行触、摸、按、叩，并通过手的触觉及患者的反应状态，以了解病情，诊察疾病的方法。
3.2
寸口 wrist pulse
两手腕部腕横纹后方，桡骨茎突内侧，桡动脉搏动明显处，是进行脉诊的部位。注：包括寸、关、尺三部。
3.3
寸、关、尺 cun,guan and chi
寸口脉诊法中三个诊脉部位：桡骨茎突内侧处为关，关之前（腕端）为寸；关之后（肘端） 为尺。
注：三部的脉搏，分别称为寸脉、关脉、尺脉。
3.4
脉诊 methods of pulse diagnosis
医生用手指切按患者身体某些特定部位的脉搏动处，体察脉动应指的形象，以了解机体健康状态，辨别病证的一种诊察方法。
3.5
诊脉 pulse diagnosis
医生用手指探查脉搏应指形象的过程。
3.6
按诊 palpation diagnosis
医生用手触摸、按压或叩击患者的某些部位，以了解局部的冷热、润燥、软硬、肿块、疼痛或肿胀特点及其他异常变化，辨别病证的一种诊察方法。
4 脉诊
4.1 基本要求
脉诊通常切按寸口部位。当寸口正常位置未感觉到脉动时，注意是否为斜飞脉或反关脉 , 并按照其脉行位置进行切按。脉诊注意事项应符合附录A的A.1。医生提示患者的注意事项应 符合附录B的B.1。
4.2 诊脉内容
4.2.1 脉位
通过指力的轻重变化，诊察脉动显现最为明显的部位，辨别脉位的浅深，以区分浮脉、沉脉、伏脉等。
4.2.2 脉率
以医者的呼吸或借助钟表，计算一息或一分钟内脉动的次数，辨别脉搏频率的快慢，以区分迟脉、缓脉、数脉、疾脉等。
4.2.3 脉力
根据脉搏应指的力度，诊察脉搏的强弱，以区分虚脉、实脉等。
4.2.4 脉长
根据脉动应指的轴向范围，诊察脉动的长短，并注意寸、关、尺三部是否均有脉动，以区 分长脉、短脉等。
4.2.5 脉宽
根据脉搏应指的径向范围，诊察脉道的粗细，以区分洪脉、细脉等。
4.2.6 脉律
根据脉搏应指的节律是否一致、有无歇止及歇止有无规律，脉搏应指的力度、大小是否一 致等，诊察脉搏的均匀度，以区分促脉、结脉、代脉等。
4.2.7 脉紧张度
根据脉管应指的软、硬、紧、急、弛缓及柔韧度等，诊察脉象的紧张度，以区分紧脉、弦 脉、濡脉等。
4.2.8 脉流利度
根据脉搏应指的圆滑或艰涩等，诊察脉搏的流利度，以区分滑脉、涩脉等。
4.3 诊脉方法
4.3.1 调息
脉诊时，医生应调匀呼吸，宁静心神，全神贯注，可根据自己的呼吸计算患者脉搏跳动的至 数。
4.3.2 指法
4.3.2.1 布指
医生应用左手或右手的食指、中指与无名指诊脉。首先食指、中指与无名指的指端平齐，自然弯曲呈弓形，然后以中指确定关脉部位（高骨定关），食指按于关前的寸脉，无名指按于关 后的尺脉，指目紧贴于脉动部位，与被诊者体表约呈 45°角。依据患者身高、臂长的差别调整 布指的疏密。患者身高臂长者，布指宜疏，反之宜密。
4.3.2.2 一指定三关
对于小儿，运用左手或右手的拇指或食指总候三部，以掌后高骨定位，诊脉时用一指分别向两侧滑动或挪动的方式体察三部脉象。
4.3.2.3 运指
分别运用不同指力，采用轻取、中取、重取的方式，并依照先轻后重的顺序，视具体情况运用总按、单按、一指定三关等指法体察脉象。
4.3.3 诊脉时间
每手诊脉时间不少于 1min，两手以 3min 为宜，以体察可能发生的脉象变化。
4.4 脉象诊察
医者在对脉象要素诊察的基础上，综合分析，确定具体脉象。常见脉象有浮脉、沉脉、伏脉、迟脉、数脉、疾脉、虚脉、实脉、洪脉、细脉、微脉、散脉、滑脉、涩脉、长脉、短脉、 弦脉、芤脉、革脉、紧脉、缓脉、牢脉、弱脉、濡脉、动脉、促脉、结脉、代脉。
5 按诊
5.1 基本要求
按诊应根据望、闻、问诊的情况，有目的地进行，并且结合患者的异常感觉和反应变化，
进行综合分析。按诊注意事项应符合附录 A 的A.2。医生提示患者注意事项应符合附录B 的 B.2。
5.2 按诊内容
5.2.1 头颈部
头颈部的按诊主要用于检查囟门、头面、五官、颈项等部位的病变。根据具体情况可将触、摸、按诸法参用。
5.2.2 胸胁部
胸胁部分为前胸与胁肋。前胸指锁骨上窝至横膈以上的部位；胁肋指侧胸部，包括腋下至12 肋骨的区域。
胸胁部的按诊主要用于检查乳房、心、肺、肝、胆的病变，根据具体情况可参用触、摸、 按、叩等诸法。
5.2.3 脘腹部
脘腹部泛指心下（剑突）至毛际（耻骨联合）的体表部位。上腹部称胃脘部，脐上称大腹，脐周称脐腹部，脐下至耻骨上缘称小腹，小腹的两侧称少腹。
脘腹部的按诊主要用于检查肝、胆、脾、胃、大小肠、膀胱、胞宫等腹腔脏器的病变，根据具体情况可将触、摸、按、叩诸法参用。
5.2.4 背腰部
背腰部泛指第七颈椎至尾骶部的体表部位。
背腰的按诊主要用于检查肺、肾、脊柱等部位的病变，根据具体情况可将触、摸、按、叩诸法参用。
5.2.5 四肢
四肢的按诊主要用于检查肌肉、关节、筋脉的病变，根据具体情况可将触、摸、按诸法参用。
5.2.6 肌肤
肌肤主要是指皮肤。
肌肤的按诊主要是感知局部皮肤的寒热温凉、肿胀、润燥、滑涩、软硬及疼痛等情况，根据具体情况可将触、摸、按诸法参用。
5.2.7 腧穴
对某些特定腧穴的按诊，主要是了解有无压痛、结节及其他敏感反应，根据具体情况可将触、摸、按诸法参用。
5.3 按诊方法
5.3.1 体位
根据对患者按诊部位的不同，医生可采取坐位或站位。
对于皮肤、手足、腧穴的按诊，医生可以坐或站位，面对患者的被诊部位，用左手稍扶病体，右手进行触摸、按压诊察。
对于胸腹、颈、背、 腰部或下肢的诊察，医生多以站位，站立于患者的右侧进行操作。
5.3.2 手法
5.3.2.1 触法
用手指或手掌轻触患者局部皮肤，如额部、四肢、胸腹部等，以检查肌肤的凉热、润燥。
5.3.2.2 摸法
用手指或手掌稍用力寻抚局部，如胸腹、腧穴、肿胀的部位等，以检查患者局部的感觉， 有无疼痛及肿物的形态与大小等。
5.3.2.3 按法
用手指或手掌重力按压或推寻局部，如胸部、腹部、脊柱、肿胀部位、肌肉丰厚处等，以检查深部有无疼痛、肿块，肿块的形态、质地、大小、活动程度，肿胀的程度及范围、按之是 否凹陷、凹陷是否容易恢复等。
5.3.2.4 叩法
5.3.2.4.1 直接叩击法
用手叩击身体某部，如腹部、腰背部等，使之震动，然后感受叩击所产生的叩击音、波动感、震动感及患者的反应，根据叩击音及手指下的感觉来判断检查部位的状况。
5.3.2.4.2 间接叩击法
间接叩击法分为掌拳叩击法和指指叩击法，具体如下：
——掌拳叩击法：医生用左手掌平贴在患者的被诊部位体表，右手握空拳叩击左手背，同时询问患者的感觉，注意观察患者的反应。主要用于检查胁部和腰背部等肌肉较为丰 厚的部位。
——指指叩击法：医生用左手中指的第二指节紧贴在患者需被检部位的体表，其余手指略微抬起，右手指自然弯曲，中指弯曲约 90°，垂直叩在左手第二指节前端。叩击时应 借用手腕活动的力量，每叩一下，右手迅速抬起，做到灵活、短促， 以连续叩击 2 次~ 3 次，而后略微停顿的节奏进行。每叩击数次，左手即逐渐向前或向后移动，右手也 随之移动，根据不同部位的声音变化进行诊察。主要用于胸、胁、脘、腹等部位的检 查。
附 录 A
(规范性)
切诊操作注意事项
A.1 脉诊注意事项
A.1.1 保持安静
在患者运动之后，或情绪有较大波动时，不要立即诊脉，待患者稍加休息安静之后，再行诊脉。诊脉时不进行问诊，在保证注意力集中的同时，避免对话引起患者情绪波动。
A.1.2 解除压迫
注意让患者解除压迫被诊手臂的物件，如手表、挎包、扣紧的袖口等。
A.2 按诊注意事项
A.2.1 按需选择
要根据诊察目的和部位，选择适当的体位和手法。
A.2.2 保护隐私
在检查患者的胸、腹、腰、背、臀等部位时，要注意避开其他患者。
A.2.3 手法轻巧
医生手法要柔和轻巧，不要突然用力或用力过猛，不用冷手、湿手进行按诊，以免引起患者精神和肌肉紧张，影响诊察的准确性。
A.2.4 诊后洗手
按诊诊察结束，要注意洗手后，再对其他患者进行检查，避免其他患者产生不良感受及交叉感染。
A.2.5 注意比较
要将患处与健康部位进行比较，按诊按照先健康部位，后病患部位的顺序进行，当需要几种手法结合使用时，要先轻后重，由浅到深，避免诊察时病痛反应影响正确判断。
A.2.6 善于观察
检查的同时要注意观察患者的反应，特别是表情变化，及时发现病痛的准确部位及程度。
附 录 B (规范性)
医生提示患者注意事项
B.1 脉诊
诊脉时患者可取端坐位或仰卧位，前臂自然向前平伸，与心脏近于同一水平，呈直腕、仰掌、手指微微弯曲姿势，并将手腕部放置于脉枕或其他软质物上，使寸口部充分伸展，以保持 局部气血流畅，便于切脉。
如果患者被迫处于半仰卧位，则可将其手以放松状态放置于医生手上，医生站立于病床的侧边，以手代枕，将患者的手腕托于手掌上。
B.2 按诊
B.2.1 坐位
一般用于皮肤、手足、腧穴的按诊。
B.2.2 卧位
主要用于胸腹、腰部或下肢的诊察。
卧位包括 仰卧位、侧卧位、俯卧位，具体如下：
——仰卧位主要用于胸腹部的诊察。诊时让患者全身放松，两手臂自然平放于身旁。诊察 胸部时，嘱其双腿自然伸直；诊察腹部时，嘱其双腿曲膝，使腹肌松弛，并依照医生 的提示做腹式深呼吸。
——侧卧位常与仰卧位配合运用，主要用于仰卧位对疾病诊察不明的情况，或对腹腔内包块、腹水的判断。诊察时，位于下部的下肢伸直，在上部的下肢呈屈髋屈膝状。
——俯卧位主要用于腰背部的诊察。
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