自查自纠！定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（2024版）公布
资料-2024年违法违规使用医保基金负面清单汇总，自查自纠-附下载
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定点零售药店违法违规使用医疗保障基金典型问题清单(2025版)
1.虚构医药服务项目
收集并空刷参保人员医保凭证(社保卡、医保电子凭证)，在未真实销售药品的情况下，骗取医保基金支付费用。
2.诱导、协助虚假购药
诱导或协助参保人员空刷医保凭证，为刷卡人员提供返还现金、赠送礼品等服务，在未真实销售药品的情况下，骗取医保基金支付虚假购药费用。
3.诱导、协助虚假购药
诱导参保人员空刷医保凭证,在未真实销售药品的情况下,将统筹基金额度套刷后计入参保人员“会员账号”，留存额度供未来使用。尤其是年底突击刷卡，将该年度统筹基金额度转入次年使用。
4.参与倒卖医保药品
明知参保人员、中间商等购买医保药品用于倒卖，仍向其进行售卖并申请医保基金支付。
5.回流销售
通过非正规渠道购进“回流”药品并进行二次销售。
6.为非定点医药机构进行医保结算
为非定点零售药店、中止医保协议期间的定点零售药店或其他机构进行医保费用结算。
7.串换项目
将实际销售的化妆品、保健品，以及米面粮油、口罩、酒精等生活日用品，串换为医保目录内药品进行销售，申请医保基金支付相关费用。
8.串换药品
将医保基金不予支付的药品串换成医保目录内药品，申请医保基金支付相关费用。
9-11.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算
将不符合药品目录中医保支付条件的药品纳入医保基金结算。
将单方不予支付的中药饮片组合销售。
无处方销售处方药，申请医保基金支付相关费用。
12-13.伪造变造资料
销售处方药，涂改药品处方，申请医保基金支付费用。
向无医师开具处方的患者销售处方药、申请医保基金支付费用，并通过自行伪造，引导参保人员伪造，通过互联网人工智能自动开方，自行联络医生、医药代表等，伪造或获取来路不明的虚假药品处方。
14-15.超量开药
药店自建诊所或与社会办诊所合作,根据售药需要随意开具与患者病情不符、用量不符的药品处方。
超量多开药品，申请医保基金结算相关费用。特别是年底，诱导参保人员集中刷卡，消费医保统筹基金支付限额购买超出参保人员本人需求的药品。
16.协助冒名购药或倒卖医保药品
为门特门慢待遇参保人员，开具非认定病种治疗用药，申请使用医保门特门慢待遇支付相关费用。
17.协助冒名购药
未对患者购药身份进行审核，向男性参保人员售卖妇科用药。
18.管理问题
未按要求采集、上传药品追溯码。
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