重磅-国家医保局关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知
自查自纠！定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（2024版）公布
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定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单(2024版)
——骨科类
序号 | 问题 | 有关依据 | 违规类型 | 违规示例 |
1 | 骨科一次性使用高值耗材，收费数量超出实际使用数量。 | 髓内钉、螺钉、金属接骨板、关节钢板、骨针、人工骨、异体骨、固定棒、椎间融合器、骨水泥、脊柱内镜、等离子刀头、钛板等一次性高值耗材使用的真实性。 | 虚构医药服务项目或重复收费 | 示例：某医院为骨折患者开展切开复位内固定手术，术中使用金属接骨板2块、接骨螺钉8个。但医院按金属接骨板3块、接骨螺钉10个进行收费，超出实际使用数量收费的部分属于虚构医药服务项目或重复收费。 |
2 | 不同厂家、不同规格、不同价格的骨科一次性使用高值耗材之间相互串换收费。 | 髓内钉、螺钉、金属接骨板、关节钢板、骨针、人工骨、异体骨、固定棒、椎间融合器、骨水泥、脊柱内镜、等离子刀头、钛板等一次性高值耗材使用的真实性。 | 串换项目 | 示例：某医院为骨折患者开展切开复位内固定手术，术中使用普通接骨螺钉（单价650元/个）8个，但按照自攻型锁定钉（单价1200元/个）8个进行收费，属于串换项目。 |
3 | 将成套使用的人工关节、内固定材料等拆分为单个组件收费，单个组件收取费用之和大于成套费用。 | 公立医疗机构执行医用耗材“零差率”销售政策。 | 分解收费 | 示例：某医院将成套使用的“人工髋关节”（1套价格2万元），拆分为“股骨柄”“金属头”“髋臼内杯”“髋臼杯系统”分别收费，四个部件费用合计2.5万元，超出成套价格，属于分解收费。 |
4 | 各类骨折切开复位内固定术间相互串换收费。 | 各类骨折切开复位内固定术收费的准确性。 | 串换项目 | 示例：某医院为四肢骨折患者开展内外踝骨折切开复位内固定手术，应当收取“内外踝骨折切开复位内固定术”费用（单价：2200元），实际收取“三踝骨折切开复位内固定术”费用（单价：3100元），属于串换项目。 |
5 | 将椎间盘消融治疗操作串换为心脏电生理诊疗项目分类下的射频消融术收费。 | 《诊疗目录》中，“射频消融术”属于心脏电生理诊疗类，肿瘤消融、椎间盘消融等诊疗操作有其他对应的诊疗项目。 | 串换项目 | 示例：某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》规定，椎间盘微创消融术按射频、臭氧、离子等消融方式分别计价，单价介于2200元—3200元/每间盘之间。某医院为腰椎间盘突出症患者行腰椎间盘射频消融术，应收取“腰椎间盘射频消融术”费用（单价：2500元），但医院实际收取心脏电生理诊疗项目下的“射频消融术”（单价：4200元），属于串换项目。 |
6 | 开展椎间融合器植入植骨融合术，重复收取脊髓和神经根粘连松解术、减压术费用。 | 《诊疗目录》中，脊柱椎间融合器植入植骨融合术项目内涵：含脊髓神经根松解、椎板切除减压。 | 重复收费 | 示例：某医院为脊柱滑脱患者行脊柱椎间融合器植入植骨融合术，收取“脊柱椎间融合器植入植骨融合术”“脊髓和神经根粘连松解术”费用。其中，“脊髓和神经根粘连松解术”属于重复收费。 |
7 | 开展椎间盘髓核摘除术并收费，重复收取椎间盘摘除术、椎间盘消融术费用。 | 开展椎间盘髓核摘除术，手术范围已包括摘除椎间盘。 | 重复收费 | 示例：某医院为腰椎间盘突出症患者行后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术，收取“后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术(MED)”“经皮激光腰椎间盘摘除术”“椎间盘微创消融术”等费用。其中，“经皮激光腰椎间盘摘除术”“椎间盘微创消融术”为重复收费。 |
8 | 开展关节镜下手术（如半月板修整、韧带重建、骨折复位、滑膜切除等），重复收取关节镜检查费用。 | 相应诊疗规范。 | 重复收费 | 示例：某医院为严重膝关节退行性病变患者行关节镜下关节滑膜切除术，每例收取“关节滑膜切除术”和“关节镜检查”费用，“关节镜检查”费用为重复收费。 |
9 | 未按照手术使用设备加收计价单位收费。 | 《诊疗目录》中，电/气钻、电/气锯、高频电刀等手术使用设备加收的计价单位为“次”。 | 超标准收费 | 示例：某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》规定，使用动力钻加收单价为350元，计价单位为次。某医院对胫腓骨骨折患者行切开复位内固定手术，将动力钻使用按胫骨、腓骨两部位分别计费，一次手术收费共收取2次“使用动力钻加收”，属于超标准收费。 |
10 | 开展关节腔灌注治疗，重复收取关节穿刺费用。 | 《诊疗目录》中，关节腔灌注治疗项目内涵：含穿刺。 | 重复收费 | 示例：某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》规定，关节腔灌注治疗项目内涵为：含关节穿刺。某医院对膝关节积液患者行关节腔灌注治疗，收取“关节腔灌注治疗”“关节穿刺术”费用。其中，“关节穿刺术”费用为重复收费。 |
11 | 不同的中医骨科手法整复术之间串换收费。 | 《诊疗目录》中，中医骨折手法整复术按照部位、操作方式不同，有不同的诊疗项目。 | 串换项目 | 示例：某医院中医师对脊柱骨折患者，通过牵引过伸按压法进行复位，应收取“骨折手法整复术”（单价210元）费用，但实际收取“麻醉下腰椎间盘突出症大手法治疗”（单价700元）费用，属于串换项目。 |
12 | 开展C型臂术中透视等项目，未按照计价标准进行收费。 | 《诊疗目录》中，C型臂术中透视计价单位为“次”或“半小时”，有的省份规定每例手术C型臂术中透视计费不得超过一定次数或金额。 | 超标准收费 | 示例：某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》规定，C型臂术中透视单价为50元/半小时，每例手术最多不超过250元。某医院为患者开展骨折切开复位内固定手术，术中C型臂透视7次，医院收取7次“C型臂术中透视”费用，属于超标准收费。 |
13 | 开展骨密度测定等项目，未按照计价标准进行收费。 | 《诊疗目录》中，骨密度测定计价单位为“次”。 | 超标准收费 | 示例：某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》规定，骨密度测定计价单位为“次”。某医院为患者开展“骨密度测定”，分别测定腰椎、髋部、前臂3个部位，应按照1次“骨密度测定”收费，但医院实际收取3次费用，属于超标准收费。 |
14 | 将普通手术切口的缝合步骤，按照皮瓣成形术进行收费。 | 相应诊疗规范。 | 重复收费 | 示例：某医院为患者行肘关节游离体切开取出术，手术步骤为切开关节、取出游离体、探查前后关节腔、冲洗、缝合包扎。医院收取“肘关节游离体切开取出术”“任意皮瓣成形术”费用，其中，“任意皮瓣成形术”为重复收费。 |
15 | 开展腔镜等微创类手术时，超标准收取特大换药或大换药费用。 | 《诊疗目录》中，依据实际换药面积大小或使用敷料多少，分特大、大、中、小换药。 | 超标准收费 | 示例：某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》规定，特大换药指创面面积在50cm2以上或创面长度在25cm以上。某医院开展射频消融腰椎间盘摘除术后换药，将微创手术创面按照“特大换药”收取费用，属于超标准收费。 |
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