重磅政策-国家医保局《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》
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2025年1月17日上午，国家医保局召开“保障人民健康 赋能经济发展”新闻发布会。
因为内容量实在太大，分几篇文章学习。
一、2024年全国72%的统筹地区安排预付金943亿元
江苏11个统筹地区预付近100亿元；
浙江预付超63亿元；
四川21个统筹地区向1784家定点医疗机构预付超46亿元；
新疆结合医保基金使用绩效评价，向全区66家三级医疗机构预付24亿元。
二、安徽福建率先探索统筹金即时结算
福建厦门全市2000余家定点医药机构均已接入即时结算系统，医药费用对账后次日即可拨付医保资金；
安徽在全国率先实现全省即时结算，定点医疗机构当天发生的住院医疗费用次日可由医保部门按比例拨付，从今年元旦启动以来到昨天（即1月16日）下午5点，共有397家医院即时结算2181笔，资金7197万元；
河北、浙江、贵州、海南、青海等省份也在全省积极推进。
三、医保统筹金预付制度得益于全国统一的医保信息平台支撑和数据应用
2025年的目标是全国80%左右统筹地区基本实现即时结算，2026年全国所有统筹地区实现即时结算。
原文
日前，国家医保局出台了一揽子医保增量政策，其中医保基金预付制度备受关注。能否介绍一下这项工作考虑和进展情况？下一步在利用医保基金赋能行业发展方面还有哪些新举措？
王文君
国家医保局医保中心主任王文君：
感谢您的提问。医保基金既是群众的“救命钱”，也是医药行业发展的“赋能金”。2024年，我们联合财政部印发通知，在国家层面统一和完善医保基金预付制度，支持基金运行安全的地区，在年初向信用良好的定点医疗机构预付资金。出台这项医保增量政策，主要是通过预付，提高医保基金使用效益，缓解医疗机构运行压力，为其可持续发展赋能助力，进而为参保群众提供更优质的医疗服务，促进医疗、医保、医药协同发展和治理。
据初步统计，2024年全国72%的统筹地区安排预付金943亿元。比如，江苏11个统筹地区预付近100亿元；浙江预付超63亿元；四川21个统筹地区向1784家定点医疗机构预付超46亿元；新疆结合医保基金使用绩效评价，向全区66家三级医疗机构预付24亿元。从地方实践看，预付金制度受到医疗机构普遍欢迎，促进了医疗机构平稳运行和健康发展。
目前，我们正指导各地落实好医保基金预付制度，在“先给钱”的同时，还积极推进“快给钱”，加快实现即时结算。即时结算的核心是大幅压缩结算周期，努力提高资金拨付频次和效率，实现多次拨、快速拨。
2025年的目标是全国80%左右统筹地区基本实现即时结算，2026年全国所有统筹地区实现即时结算。这项改革得益于全国统一的医保信息平台支撑和数据应用，先行探索的地区近日已取得初步成效。比如，福建厦门全市2000余家定点医药机构均已接入即时结算系统，医药费用对账后次日即可拨付医保资金；安徽在全国率先实现全省即时结算，定点医疗机构当天发生的住院医疗费用次日可由医保部门按比例拨付，从今年元旦启动以来到昨天（即1月16日）下午5点，共有397家医院即时结算2181笔，资金7197万元；河北、浙江、贵州、海南、青海等省份也在全省积极推进。
接下来，我们将发挥这些先行省市的示范引领作用，指导各地互学互鉴，加快改革步伐，通过基金预付和即时结算，大幅度提高整个医保体系资金周转效率，更好赋能医药行业高质量发展。欢迎在座的媒体朋友对这项改革持续关注，共同促进健康发展。
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