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国家医保版十大重点领域医保违规清单-132条
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定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单(2025版)
——血液净化类
序号 | 问题 | 有关依据 | 违规类型 | 违规示例 |
1 | 开展血液净化类诊疗项目，将不能单独收费的一次性耗材进行额外收费。 | 《诊疗目录》中，血液透析、血液灌流、血液滤过等项目，一次性耗材不属于除外内容。 | 重复收费 | 示例：某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》中，血液滤过无可另行收费的除外内容。某医院对慢性肾功能衰竭患者开展血液滤过治疗，将不能单独收费的一次性管路、废液袋进行收费，属于重复收费。 |
2 | 开展连续性血液净化/连续性肾脏替代治疗，同时重复收取血液透析费用。 | 《诊疗目录》中，连续性血液净化项目内涵：含透析液。连续性肾脏替代治疗项目内涵：含连续性血液滤过、连续性血液透析、连续性血液透析滤过、缓慢单纯超滤、高容量血液滤过、缓慢低流量每日透析等。按照相应诊疗规范，连续性血液净化/连续性肾脏替代治疗，包括血液透析治疗内容。 | 重复收费 | 示例：某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》中，连续性血液净化单价120元/小时，血液透析单价400元/次。某医院对慢性肾功能衰竭患者进行连续性血液净化，持续24小时，收取“连续性肾脏替代治疗”费用共2880元，同时收取“血液透析”费用400元，其中“血液透析”费用为重复收费。 |
3 | 按小时收费的血液净化类诊疗项目（如自动腹膜透析、连续性血液净化等），收费数量超过实际提供的诊疗服务数量。 | 血液净化类诊疗项目收费的准确性。 | 重复收费 | 示例：某慢性肾功能衰竭患者，住院3天，医院开展“连续性血液净化”，上下机时间间隔为24小时，但实际收费数量为26小时，大于实际透析时长，属于重复收费。 |
4 | 按次收费的血液净化类诊疗项目，按治疗时长进行收费。 | 《诊疗目录》中，血液透析、血液灌流、血液滤过、血液透析滤过、血透监测等项目计价单位为“次”。 | 超标准收费 | 示例：某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》中，血液透析滤过单价600元，计价单位为次。某医院对慢性肾功能衰竭患者进行血液透析滤过治疗，治疗时长4小时，应收取1次“血液透析滤过”费用600元。但医院以小时为单位收取4次“血液透析滤过”费用共2400元，属于超标准收费。 |
5 | 将血液透析滤过项目分解为多个项目分别收费。 | 《诊疗目录》中，血液透析滤过项目内涵是使用血液透析滤过机和相应管路，将病人血液引出体外并利用血液滤过器进行血液透析加滤过治疗。 | 分解收费 | 示例：某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》中，血液透析滤过单价600元/次，血液透析单价400元/次，血液滤过单价300元/次。某医院使用血液透析滤过机，对慢性肾功能衰竭患者进行血液透析加滤过治疗，应收取“血液透析滤过”费用600元，但实际收取“血液透析”费用400元和“血液滤过”费用300元，属于分解收费。 |
6 | 开展血液净化类诊疗项目时，将费用较低的项目串换成费用较高的项目进行收费。 | 相应诊疗规范。 | 串换项目 | 示例：某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》中，血液透析滤过单价600元/次，血液滤过单价300元/次。某医院使用血液透析滤过机，对患者进行血液滤过治疗，应收取“血液滤过”费用300元，但实际收取“血液透析滤过”费用600元，属于串换项目。 |
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