淋巴瘤作为一类常见的恶性肿瘤，因其高度的异质性而具有多种不同的亚型和分类。今天，我们将深入探索淋巴瘤中的三种特殊类型——双打击淋巴瘤（Double-hit Lymphoma, DHL）、三打击淋巴瘤（Triple-hit Lymphoma, THL）和双表达淋巴瘤（Double-expression Lymphoma, DEL），以期为读者提供一个清晰而全面的认识。
定义
表1、双打击、三打击淋巴瘤定义
| 淋巴瘤 | WHO造血与淋巴组织肿瘤分类（第四版修订版） | WHO造血与淋巴组织肿瘤分类（第五版修订版） |
| 双打击淋巴瘤 | 伴有MYC和BCL2重排的HGBL； 伴有MYC和BCL6重排的HGBL | DLBCL/HGBL伴有MYC和BCL2 重排 |
| 三打击淋巴瘤 | 伴有MYC，BCL2和BCL6重排的HGBL | DLBCL/HGBL伴有MYC，BCL2和BCL6重排 |
MYC、BCL2和BCL6基因的作用
诊断
表2、治疗前评估
| I级专家推荐 | II级专家推荐 | III级专家推荐 | |
| 病史采集 和体格检查 | 完整病史采集（包括发热、盗汗、体重减轻等B症状）； 体格检查（尤其注意浅表淋巴结、韦氏环、肝、脾等部位）； 体能状态评分 | ||
| 实验室检查 | 血尿便常规、生化全项、红细胞沉降率、β2-微球蛋白、乳酸脱氢酶、感染筛查（乙肝病毒+丙肝病毒+人类免疫缺陷病毒+EB病毒+梅毒，异常者需完善病毒载量或行确证实验）； 脑脊液检查； 育龄妇女需行妊娠试验 | ||
| 影像学检查 | 8F-FDG PET-CT； 全身增强CT； 心电图、心脏超声检查； CNS受累行颅脑增强MRI； 胃肠道受累行胃肠内镜检查 | CNS受累行颅脑平扫MRI（造影剂过敏患者） | 浅表淋巴结和腹部B超 |
| 骨髓检查 | 骨髓穿刺和活检（骨髓活检样本至少应在1.6cm以上） |
表3、病理诊断
| I级专家推荐 | II级专家推荐 | III级专家推荐 | |
| 流式 | κ/λ、CD45、CD3、CD5、CD19、CD10、CD20 | ||
| IHC | CD20、CD19、CD79b、CD3、CD5、CD21、CD10、BCL2、BCL6、Ki-67、MUM-1、MYC、P53、TdT、CyclinD1 | CD30 | CD30 |
| 基因 | 用FISH技术检测MYC、BCL2、BCL6重排确定高级别B细胞淋巴瘤伴MYC、BCL2和/或BCL6重排 | EBER-ISH：用PCR技术检测IGH重排； 利用基因表达谱或NanoString检测判断肿瘤的“细胞起源（COO）”分型 |
往期回顾
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