臀先露是指以胎儿的臀部或足位先露,是最常见的异常胎位,发生率占足月分娩总数的3%~4%。根据先露部位可分为单臀先露、完全臀先露和不完全臀先露,其中单臀先露最为常见。臀位在分娩时会有些并发症,包括脐带脱垂、后出头困难、新生儿窒息和产伤等;而对于足先露者应避免阴道试产,单臀和完全臀可考虑阴道试产。
臀位阴道助产术分为臀位助产和臀位牵引术,后者在现代产科学中已极少采用。实施臀位阴道助产要求医务人员具备熟练处理臀位分娩相关技能,并配备急诊剖宫产设施和专业人员(如麻醉师、产科和儿科的相关人员等)。助产前先明确是哪一种臀位,完全臀位篇用将位第一助产法(压迫法)助产,单臀位用臀位第一助产法(扶持法)助产。
目的
由接生者协助臀位儿分娩时的部分机转,完成阴道分娩。
适应证
1. 孕龄≥36周、单臀或完全臀位(不完全臀先露是禁忌证)。
2. 估计胎儿体重 2 000~3500g(尤适合于经产妇)。
3.无阴道分娩禁忌证(如前置胎盘、骨盆狭窄、脐带先露)。
用物准备
阴道分娩敷料包 1(产单×1、中单×2、治疗巾×2、无菌接生衣×1、婴儿包内含婴儿巾×1、细纱布×2、大毛×1),阴道分娩器械包x1(不锈钢框×1、积血盘×2、药碗 ×1、直钳×1、直剪×1、EP剪刀×I、BP包内含持针器 ×1、EP塞×1、纱布×10),臀位回转钳×1,新生儿急救物品包 ×1,无菌治疗巾×1,盐水巾×1,无菌手套×2,安尔碘(黏膜消毒剂)棉球若干,安尔碘(皮肤消毒剂)纱球若干,抗菌润露;如行会阴侧切则另需一次性使用无菌注射器(5ml)x1、一次性使用麻醉用针 ×1、缝合线若干、1.73% 碳酸利多卡因药液20ml×1。
工作流程
图片来源于:妇产科护理
注意事项
1.实施臀位助产术前须做好充分的术前评估准备工作得产妇及家属知情同意并签字;通知高年资助产士、产科医及新生儿科医生到场;备齐臀位助产的器械用物、新生儿复苏设备和药物;建立静脉通路,必要时备血。
2.臀位阴道助产分娩成功的关键和难点在于后出头出是否顺利。臀位第一助产法中关于娩出胎头的手法有两种:
(1) 娩肩前肩法: 助产者示指和中指顺胎肩滑至胎儿肘关节将其钩住,使上肢紧贴胎儿胸部,顺势牵拉拔出,切勿钩住肱骨、尺骨和挠骨,以免损伤长骨。前肩娩出后,助产者用右手拇指、示指和中指紧紧夹住胎儿双足向上提举,使胎头后肩先露于阴道口,后娩出方式同前肩娩出方式。
(2) Mauriceau 法:将胎体骑跨在术者左前臂上,术者左手中指伸入胎儿口中,上顶上聘,示指及无名指附于两侧上颌骨;术者右手中指压低胎头枕部使其俯屈,示指及无名指置于胎儿颈部两侧,先向下牵拉,助手在产妇下腹正中向下施力,使胎儿保持俯屈。当胎儿枕部低于耻骨弓下时,逐渐将胎体上举,以枕部为支点,协助胎头娩出。
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文章来源:妇产科护理
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