作者：张丽文，古航
所在单位：复旦大学附属上海市第五人民医院、第二军医大学附属长海医院
新生儿产伤是指分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。产伤可发生在新生儿身体的任何部位，多数程度轻、预后好，但少数产伤也有可能发生严重后遗症，甚至死亡。因此，要重视预防，防止产伤的发生。在发生新生儿产伤后要能够识别，同时找相关专科医生治疗。
新生儿产伤多数程度轻，少数也可能发生严重后遗症，甚至死亡。因此，要重视预防。
常见的新生儿产伤
头皮损伤
软组织损伤
颅内出血
脊柱损伤
臂神经丛损伤
其他常见周围神经损伤
颅骨骨折
锁骨及长骨骨折
新生儿产伤常见相关因素
1
人工辅助器械助产
出口产钳及低位产钳术危险性明显低于中高位产钳，在国内应用较广泛，但仍应严格遵守操作规程，否则仍有可能对母儿造成多种损伤。
2
剖宫产
Alexander等［1］的研究中，新生儿产伤的发生率为1.1%，最常见的是皮肤刀割伤。与选择性剖宫产相比，产钳助产及胎头吸引术失败后所行剖宫产并发新生儿产伤的概率更高。
3
其他
阴道分娩时不恰当的会阴侧切亦有可能造成新生儿产伤［2］。产程进展异常是新生儿产伤发生的危险信号。
1
出生体重
巨大儿是导致难产的重要原因之一，如同时并发肩难产，则更容易发生产伤。在体重>4500g的胎儿中肩难产、锁骨骨折及上肢麻痹的发生率升高［3］。也有文献报道，胎儿出生体重＜2800g的新生儿发生骨折的概率较出生体重为2800～3500g的新生儿高。
2
胎先露异常
各种胎先露异常均可导致难产。难产处理不当则可导致产伤。
3
其他因素
遗传、早产等均与新生儿产伤的发生有关。早产儿大脑、血管等发育不成熟，其颅内出血、脑性麻痹、痉挛性麻痹的发生率远较足月儿高。
1
孕前体重及孕期体重增加
研究表明，无论孕妇孕前体重是否超重，孕期体重增加超标是巨大儿及新生儿产伤发生的危险因素。有研究发现，孕期体重增加者新生儿产伤发生率增加的原因并非单纯由巨大儿出生率的增加引起，因为孕期体重增加超标，但并未分娩巨大儿者，其新生儿产伤发生率仍较正常者高［4］。
2
妊娠期并发症
母亲存在妊娠期糖尿病、过期妊娠等，其新生儿产伤发生率增高。妊娠期高血压疾病等易致胎儿生长受限从而导致胎儿分娩时耐受力下降导致产伤。
预防措施
新生儿产伤病因大多是可以预防或避免的。产前全面评估母胎情况，对难产的发生提高警惕；严密观察产程进展，慎重选择分娩方式；提高阴道分娩助产技术，正确掌握剖宫产指征。均是预防新生儿产伤的重要措施。
预防巨大儿要从孕前开始，孕前检查发现超重的妇女应尽量使体重达到正常范围再受孕。孕期指导孕妇适度运动，适当补充营养，减少高热量、高脂肪、高糖食品的摄入，保持自身体重和胎儿体重的匀速增长。常规进行糖耐量检测和营养咨询，防治妊娠期糖尿病。正确核对好预产期，适时终止妊娠，避免过期妊娠。提高产前诊断率，识别巨大儿。密切关注胎儿的生长发育进程，关注胎儿双顶径、头围、腹围、胸围及股骨长度。正确估计胎儿体重。
1
积极治疗泌尿生殖道感染
感染是胎膜早破和早产的病因。故常规孕前感染性疾病检查，及早发现和治疗感染性疾病。注意个人及性伴侣卫生，以免影响胎儿健康，减少早产的发生率。
2
避免劳累和不良刺激
孕妇最好不要长途旅行，避免劳累；最好不要到人多拥挤的地方，以免外伤导致早产；不要长时间站立或下蹲，穿着的鞋子要舒适；同时适度性生活，有医学指征者避免性生活。
3
创造良好生活环境和健康心态
孕妇要有良好的生活习惯，关注自身健康，保持良好的心态。如果患有高血压、心脏病、糖尿病等合并症时，应积极配合医生治疗。
4
针对特殊病因积极治疗
如宫颈松弛可适时进行宫颈内口环扎术；发现子宫肌瘤需进行评估决定是否孕前行子宫肌瘤剔除术等。
加强高危妊娠管理，积极治疗妊娠合并症和并发症，识别导致产伤的高危因素，防患于未然。
严密观察产程变化，若发现产程停滞，应及时找出原因，采取正确的措施结束分娩，避免胎头长时间受压。慎重选择分娩方式可明显降低难产及与器械助产相关的新生儿产伤的发生。
对新生儿产伤提高警惕。医务人员心理及医疗行为可影响新生儿产伤的发生率［5］。平时要勤练基本功，学习和总结经验，杜绝可避免的产伤发生。
1
高度的责任感和耐心
面对难产时，医务工作者应有积极良好的心理素质及医疗技术，有高度的责任心和耐心。例如臀位和足位分娩时宫口常不易开全或产道扩张不充分，如胎心好，无其他即刻结束产程的指征时，我们需耐心等待，不要过早牵引，采用“堵”的办法待产道充分扩张，以利胎儿下降。第二产程时助产人员不要急躁，不要过早用力协助胎头俯屈，特别是早产儿，以免造成颅骨骨折。
2
娴熟的助产技术和临床经验
助产时动作要轻柔到位。正确掌握难产分娩技巧和经验。如会阴部伸展性差或阴道助产手术前，应做会阴切开术。行胎头吸引器助产时，负压不可过高，吸引和牵拉时间不应超过20min，滑脱次数不宜超过2次。胎儿有出血倾向者如早产、胎儿生长受限等不宜选用胎头吸引及产钳助产。目前，仅采用低位产钳而禁止使用中高位产钳术。使用产钳时为防止牵引时因用力过度而造成损伤，术者应坐着牵引，慢慢用力，一般情况下，应随宫缩做牵引，牵引时可在两柄间夹入小块纱布，以减少对胎头的压迫，切忌强行牵引，必要时可改行剖宫产术。术后仔细检查新生儿，给予止血药并预防感染。臀位阴道助产者应严格按照分娩机制操作，避免后娩出的胎头娩出困难。熟练掌握肩难产分娩技巧如屈大腿法、耻骨联合上方压前肩、旋肩法、牵后臂娩出后肩法等。臀位剖宫产应严格按照臀位助产步骤娩出胎儿，头位剖宫产若胎头位置过低时，可用手指伸直并拢沿子宫切口下缘（与母体纵轴平行）滑入胎头颅骨最低点，先用手指关节用力向上托胎头，边上托边旋转，待胎头双顶径达子宫切口水平时，再固定宫底，继续向上向外托出胎头，禁忌指尖用力，以免造成颅骨凹陷性骨折。
胎儿宫内缺氧是引起新生儿颅内出血的原因，早产儿是产伤的高危群体。故出生前应防止早产及避免宫内缺氧。产程中对胎儿进行监护，如出现宫内缺氧及时抢救。必要时行剖宫产术。对可能早产的孕妇，宜在分娩前2d内应用地塞米松促进胎肺成熟。
妊娠28周后原为臀位者多能自转成为头位，如仍臀位，应矫正其为头位，常用的方法有膝胸卧、外倒转术。但是，目前对外倒转术尚持有不同意见。有学者认为，外倒转可导致胎盘早剥、早产、胎膜早破、甚至胎儿死亡。因此，选择外倒转术应特别谨慎。
总之，预防较治疗产伤更为重要，良好的预防可减少孕产妇的身心创伤。
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文章来源：妇产科护理
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