肩难产（shoulder dystocia）是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。超过50％的肩难产发生于正常体重的新生儿，且事先无法预测。若处理不当，将导致母婴严重并发症。
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病例介绍
王女士，女，39岁。
主因“孕2，产0，孕38周头位，规律宫缩6小时”急诊入院。
平素月经不规律，根据早孕超声重新核对孕周，孕8周空腹血糖7.5mmol/L，诊断为“糖尿病合并妊娠”，给予饮食运动调整，后未规律产检，6小时前自然临产，来院，宫口开大3cm，S-1，TO8.5cm，估计胎儿3600g。
产妇身高160cm，孕前体重105Kg，孕期体重增长25Kg
既往: 体健，早孕自然流产1次。
危险因素
肩难产史
巨大儿分娩史
孕妇本人巨大儿
合并糖尿病或妊娠期糖尿病史
高龄
多胎
多产
孕前超重或肥胖
身材矮小
扁平骨盆
狭窄骨盆
处理目标
处理要点
H-Help 寻求帮助
新生儿科复苏人员、产科医务人员 、麻醉人员
E-Evaluate for episiotomy 会阴切开
切开的目的，为进一步操作增加必要的空间，如果预测肩难产可能性很大，接生前应考虑先行会阴切开
L-Legs (McRoberts Maneuver) 抬高双腿助产
令产妇或两位助手抱双腿使极度屈曲并外展，大腿贴近腹部，称双腿极度屈曲位，使骨盆倾斜角度减小，骶岬后退，有利于前后肩入盆；出口横径增大，有助于儿肩通过出口。令产妇趁宫缩向下屏气，可迫使前肩入盆。此法可与以下所述手术配合，以提高成功率。
P-Pressure (suprapubic) 耻骨上加压
用手在耻骨联合上方压前肩入盆，此手法可使双肩周径缩小，并迫使转向斜位，同时术者向下、后方缓缓牵引儿头以娩出前肩。注意牵引的力量不宜过大，以免引起臂丛神经麻痹、颈部血肿、颅内出血或锁骨骨折等。
亦可伸一手进阴道托胎儿后肩，与耻骨上的手配合旋转牵出胎肩。注意耻骨上用力不可太大，以免引起肋骨骨折。
E-Enter the vagina 手进入阴道
Rubin操作法：从后方进入到前肩的背侧 ，用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到斜径上 ，继续Mcroberts操作；
Woods旋转操作：从前方进入到后肩的前部 ，按Rubin的方向旋转后肩 ，继续Rubin操作；
反woods旋转法：从后方进入到后肩的后部，与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎肩
R-Remove the posterior arm 抽后臂
后肩已进入骶窝者，可伸手经胎儿胸部向上探后肘，以示、中指尖压肘窝使之屈曲，然后抓取胎手，沿胎胸缓缓牵出产道而娩出后肩。此法简便有效，母婴损伤小，压前肩法失败后可即采用。
Roll the patient (two hands and knees) 翻转病人
把病人转为“四肢着床”位：
增加骨盆前后径
转动及重力作用有利于解除嵌顿
轻轻向下牵拉，娩出后肩
可试行所有阴道内操作
骨盆入口的真结合径可增加达10mm
骨盆出口的矢状径增加可达20mm
灾难性肩难产的处理方法
人为将锁骨骨折
松弛肌肉，子宫松弛剂
经腹子宫切开
耻骨联合切开
Zavanelli手法
技术要点解析详见视频
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文章来源：第一妇产
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