1、试产
无明显头盆不称时，原则上应给予产妇充分的试产机会。以下情况的出现常预示着有可能发生头位难产，应及时处理。
1.1 潜伏期延长
潜伏期超过16h，常因精神紧张，过度疲劳，宫缩乏力所致，少数患者因胎头位置所引起。不能等已诊断延长再处理，当出现延长倾向时（6~8h）即应处理。
（1）先予镇静剂休息。如哌替啶100mg、东莨菪碱(本品既兴奋呼吸又对大脑皮质呈镇静作用)0.3mg肌肉注射，休息4h（大多数产妇都可入睡，尽量不要打扰），纠正不协调性宫缩。
（2）休息后如宫缩协调，产程进展，很快进入活跃期可观察进展情况。
（3）休息后无进展则应作阴道检查，如无头盆不称，宫口已开大50px以上，可行人工破膜，如羊水少且有Ⅲ度污染者，诊断胎儿宫内窘迫，放宽剖宫产指证。如羊水清，观察产程进展。
（4）破膜后观察半小时宫缩仍不强，则可用缩宫素静滴（浓度为2.5u/500ml,8滴/分开始）加强宫缩，专人守候，严密监测产程及胎儿情况。
（5）如静滴缩宫素4~6h产程仍无进展可剖宫产。
1.2 活跃期宫颈扩张延缓或停滞
活跃期平均宫口开大<25px/h或持续2h以上无进展均表示产程进展异常，主要与骨盆狭窄、头盆不称、继发性宫缩乏力有关，应及时寻找原因并积极处理。
（1）产程过长产妇疲劳，先予镇静剂休息，安定10mg缓慢静推或肌注，休息2h，同时有加速宫口扩张作用。
（2）阴道检查:2h后产程仍进展缓慢，阴道检查了解宫口扩张情况，有无头盆不称，宫口开大150px前多因骨盆入口异常所致，宫口开大150px后常因中骨盆狭窄所致。如有明显头盆不称如高直后位、前不均倾、额先露及颏后位则行剖宫产术。
（3）如无头盆不称则行人工破膜，无胎儿窘迫则观察宫缩及宫口情况，如宫口开大速度≥50px/h,则多数可阴道分娩。
（4 )宫颈水肿者，阿托品0.5mg+2%利多卡因5ml宫颈封闭。
（5）破膜后观察半小时，宫缩仍不强可静滴缩宫素加强宫缩，如2~4h宫口无进展，或扩张速度仍<25px/h，存在相对头盆不称，可行剖宫产。
1.3 胎头下降延缓或停滞
活跃晚期胎头下降速度<25px/h为延缓，如1h不下降为停滞。大多数为骨盆中下段有阻力所致。应作阴道检查，了解中骨盆平面或出口平面的情况、胎方位、胎头位置高低、胎头水肿或颅骨重叠情况，判断有无明显头盆不称。
（1）骨缝明显重叠，产瘤大时，可产生先露入盆的假象，必须结合腹部检查胎头在耻骨联合水平上的剩余部分，才能判断胎头最大横径是否真正入盆。胎先露下降情况判断：WHO推荐五分法了解先露高低，即了解胎肩与耻骨联合上缘的距离：如两者之间为五横指以上表明胎头浮动，三横指为胎头衔接，大约刚达坐骨棘水平，如仅一横指或胎肩已抵耻骨联合上缘，则胎头最低点已达+3以下。
根据枕部及额部高低了解胎头屈曲情况，如枕部高于额部为仰伸，枕部低于额部为屈曲良好。枕横位前不均倾时，耻骨联合上触及颅顶，随产程进展渐摸不到，常误以为入盆，阴道检查却发现未入盆，骨盆后半部空虚，矢状缝偏后，且逐渐加重，应警惕。腹部检查有疑问时应进行阴道检查。
（2）如胎膜已破而先露与宫口不能紧贴，并伴有宫颈水肿变厚，表示产程停滞多由于枕位异常所致。如有严重胎头位置异常，如高直后位、前不均倾、额位、颏后位，则以剖宫产结束分娩。
（3）如无头盆不称则行人工破膜后静滴缩宫素加强宫缩，如先露最大径线达坐骨棘水平则有可能阴道分娩。
（4）如先露仍具坐骨棘以上，有轻度枕位异常时可手转儿头为枕前位，胎头下降达+3以下，则可等待阴道分娩，如回转失败或胎头位置在+2以上，应及时剖宫产。
1.4 胎头位置异常
头位难产中头盆不称是客观存在无法改变的，但胎头位置异常也是构成难产的主要因素，而这种由于胎头俯屈不良致使胎头通过骨盆的径线增加引起广义的头盆不称是有可变性的，故纠正胎头位置异常是预防难产的主要措施。
（1）手转胎头
徒手转胎头，应在宫口开大7~200px以上且胎膜已破时。应先将胎头略向上推，但上推的高度不应超过0位，将五指并拢成锥状伸入阴道，如为左枕横位则逆时针旋转45度至枕前位，如为左枕后位则逆时针旋转90度至枕前位，胎头转正后手暂不放松，等宫缩来后感到胎头下降并不在回转后再慢慢松手。操作时助手从腹部配合向右推胎儿背部。
（2）体位协助旋转胎位
分娩早期如发现胎头位置异常如枕横位或枕后位，可利用母体姿势改变来纠正，基于地心引力及重心重力的原理，在产程中嘱产妇采取侧卧位，使胎儿背部重心在宫缩及羊水浮力共同作用下向产妇腹前方移动，带动胎头枕部向前旋转至枕前位。当枕横位时让产妇向对侧卧位，即左枕横位向右侧卧位；枕后位时让产妇同侧卧位，即左枕后位向左侧卧位，以期胎儿以最短路径旋转至枕前位。
1.5 二程延长
如骨盆中下段阻力大，先露双顶径在坐骨棘水平或以上，儿头变形重，骨盆入口处仍可触及胎头大径，应剖宫产。如无明显头盆不称，顶骨最低点达+3以下可行阴道助产。
声明
文章系本平台转载发布，若有侵权请联系删除!
文章来源：助产联盟
推荐阅读
知识拓展-精选文章
联系我们
原创投稿丨diyi_fuchan@ibabygroup.cn
会议直播丨赵女士 18030732857
商务合作丨李先生 13671145702
点击“分享”邀请身边同行关注
好文章大家都在看
