越来越多的医生及患者希望能够寻找到良好的替代治疗手段，既能保留膀胱，又能达到和RC相同的肿瘤治疗效果。
单一的治疗手段难以达到理想的保留膀胱的效果，目前保留膀胱的治疗多采用手术、化疗、放疗的三联治疗（TMT）或多联综合治疗（MMT）。治疗目的是既保留膀胱和生活质量，又不降低肿瘤控制效果。
指南推荐
相关研究回顾
保留膀胱共同之处
包含最大化TURBT、系统化疗以及局部放疗的TMT是现阶段循证医学证据最充分的保膀胱治疗方案。
首先行TURBT最大限度地切除肿瘤明确分期；采用同期放化疗，化疗方案多选择以顺铂（DDP）为基础的联合方案，或加5-FU，或加阿霉素；放化疗后再行膀胱镜检查对疗效进行评估，若治疗不成功再改行根治性膀胱切除术。
保留膀胱的综合治疗模式中，TURBT的准确、彻底施行是该模式能否取得成功的关键，应尽量切除所有在膀胱镜下可见的肿瘤，并借此取得比较精确的病理分期，在此后第二次进行的旨在评估疗效的TURBT中，仍然必须遵循第一次TURBT的原则。
对全部治疗结束后取得完全缓解的病人进行随访时，若发现孤立性的浅表病灶仍可行TURBT进行治疗，从而尽可能达到保留膀胱的目的。
保膀胱TMT治疗
TMT治疗不会导致患者的生活质量明显降低，75%的患者可以维持正常的膀胱功能，大多数男性患者可以保留性功能，约89%的女性患者可以维持良好的控尿功能。
在临床应用中需要注意以下问题：①TMT对患者的依从性要求高；②医院需要有成熟的保膀胱MDT治疗体系和经验；③治疗费用较高。
保膀胱综合治疗
近年，MIBC的保膀胱治疗出现了新的探索方向，特别是以免疫检查点抑制剂：PD-1抗体、PD-L1抗体、CTLA-4抗体为方案的免疫治疗已成为目前研究的热点，包括TMT方案联合单药免疫治疗、单用或双免疫检查点抑制剂联合放疗以及联合使用TURBT、化疗和免疫治疗进行保膀胱治疗等。
因此，可以得出这样的结论，根治性膀胱全切除术目前仍然是MIBC的治疗金标准，但保留膀胱的综合治疗理应在MIBC的治疗中有一定的地位。
成功的膀胱保留策略需要有经验的多学科治疗组，包括放射治疗医生，肿瘤医生，泌尿外科医生，而且患者必须有终身膀胱镜随访以及浸润性复发时接受膀胱切除的心理准备。必然要承担出现疾病进展和疾病转移的风险，相应的经济负担也会加重，所以患者要充分知情，综合利弊，自行作出选择。
病例资料
男性患者，70岁，因“体检发现膀胱肿物1天”，于2023年2月就诊我科。询问病史，患者既往偶有反复无痛血尿，未在意，未到院就诊。平素体健。
相关影像学检查
体检彩超提示：
治疗方案选择
患者术前诊断为膀胱恶性肿瘤（cT2N0M0），根据泌尿外科疾病诊疗指南建议行根治性膀胱+尿流改道术，患者保留器官意愿强烈，将不行根治性手术的利弊向患者及其家属详细讲明后，遵患者及其家属意愿。
考虑到患者为保膀胱优势人群，最终决定予以保膀胱综合治疗；因我科拥有科医人摩西钬激光设备，在膀胱肿瘤整块切除中的优势，我们选择先行经尿道膀胱肿瘤钬激光整块切除术（ERBT）。
术中情况（附讲解）
术后病理
术后第2天复查彩超
术后5天复查CT
术后情况
术后即刻予以NS+表柔比星50mg膀胱灌注化疗。因膀胱内切除创面大，术后予以留置导尿管，5天拔除，拔除后排尿通畅，恢复好出院。
出院诊断：膀胱浸润性乳头状尿路上皮癌（pT1N0M0，I期，高级别，高危）。
①即刻灌注术后已完成；②诱导灌注，每周1次，共8次；③维持灌注，每月1次，总疗程共1-2年。
术后6周时返院行GC方案化疗并放疗。前2年每3个月行膀胱镜检查和尿细胞学检查，第3年开始每6个月行膀胱镜检和尿细胞学检查，第5年开始每年1次直到终身。
由于高危患者的上尿路复发风险增加，推荐每年行影像学检查（CTU或IVU)，评估上尿路肿瘤复发情况。不适，我科随诊。
患者因个人原因术后拒绝行GC方案化疗，仅于术后6周返院接受放疗；采取标准的放疗方案：体外放疗(EBRT)，起始剂量为膀胱与盆腔淋巴结40 Gy，后续膀胱单独增量至46~54 Gy，最后肿瘤瘤床增量至64~65 Gy。
放疗耐受良好，无严重副反应。术后3个月患者于老家医院复查膀胱镜，膀胱内未见肿瘤复发。
术后3个月于当地医院复查彩超提示：膀胱壁稍增厚，右肾盂轻度分离约1.2cm，左肾盂肾盏未见扩张，双输尿管未见明显扩张。
讲
者
简
介
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编辑：蔡宇婷
审核：王欣
终审：郭涛
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