2024年8月11日，在中国老年保健协会生殖健康与盆底疾病分会主办的“女性生殖健康及盆底疾病规范化诊疗学术论坛”学术盛宴上，一场精彩纷呈的学术辩论燃爆全场！
活动现场，与会嘉宾们不仅欣赏到女性泌尿专家辩手们超强的学术、智慧和口才，也感受到了骶神经调控疗法被越来越多关注与认可。技术无对错，以患者为先，为其选择合适的治疗方案，让患者真正获益于疗法是本次辩论的初衷与目的。作为观众，我们为辩手们的精彩呈现喝彩！
同时，我们特将现场辩论内容整理成文，以分享给对此话题有兴趣却错过现场的专家们。希望辩手们带来的新视角和新思辩，能为各位读者带来更多新思考和新启发。
精华速递
会议日程
正方一辨：孟令峰
SNM对于OAB长期疗效稳定，国际国内无数文章。2022年一篇文章，对二期术后患者分为真开机组和假开机组进行疗效对比，假开机组症状反复并且恶化，验证膀胱起搏器长期治疗必要性。一篇中位随访9.7年的文章（OAB）发现:1/3患者术后电池耗尽需要接受电池更换手术，由此可见SNM患者有长期治疗需求。
76%中国患者接受SNM是因为神经源性膀胱。中国专家团队对神经源性膀胱SNM术后刺激参数进行统计分析，发现需要高电压高频率来实现稳定效果，这势必会影响目前免充电产品的电池寿命。不同刺激参数下，免充电产品电池寿命有天壤之别，而可充电可以解决这一问题，满足临床需求。
目前很多制造商都陆续开发了可充电产品，也证明在未来它会是主流产品。
对患者个人获益，有文章报道，在15年治疗周期内，可充电产品可以为每位病人节省约10万人民币，降低患者费用，提高生活质量，从而降低医疗系统负担。
反方一辨：余燕岚
免充电产品患者的生活质量更高，患者不用因为充电而产生焦虑，且因充电时刻感知到自己是一个病人。
免充电产品患者经济负担更低。目前中国的可充电产品的售价是免充电产品售价的2.5-2.9倍，是不是价格更高呢？刚才有提到国内大部分接受SNM的是神经源性膀胱患者，需要长期综合治疗，直接选择可充电会消耗患者大量金钱，限制使用其他综合治疗。
免充电是更稳定的技术，最新免充电技术已经可以达到使用时间10-15年，基本达到了可充电得使用时长，可以完全满足患者治疗需求。文献报道可充电技术也存在很多问题，包括充电发热、充电治疗中断，电池衰减，这些都会影响疗效稳定性。
真实世界关注患者选择，绝大部分患者还是选择免充电产品。调查显示：患者即使选择可充电，不是因为充电技术本身，而是因为一些可充电产品具有更小的刺激器尺寸。
因此免充电产品患者生活质量更高，经济负担更小，疗效更稳定。
正方二辨：张逸
接受SNM的患者年龄差异大，可能是青壮年或未成年，少做一次手术，少遭一次罪。其他才是费用问题。况且，长期来看可充电的费用也是有利的。
以手机为例，15年前，还用摩托罗拉或诺基亚的时候，如果手机没电会怎样？手里会多揣两块电池。随着电子技术发展，目前手机没电会怎么样呢？我们会充电。如果现在还模仿手机在15年前的做法，对疗法推广是否会是一种理论上的倒退?
反方二辨：杨剑辉
我这里有两部手机。一个是最新款可充电手机，每天都需要为它充电续航续命。如果今天您出来开会或出差，忘带充电器或充电宝丢了，您是不是很焦虑？手机电量还剩多少？手机快没电了，哪里能充电？这里还有另一部手机，10-15年无需充电，10年电池衰减小于1，但是10-15年后需要更换手机，您愿意吗?您会选择哪一种手机？
流水不争先，只争经济实用和良好的疗效。我们骶神经调控治疗的是慢性疾病，需要持续监控和慢病管理，大部分病人都需要综合治疗，可充电产品一期费用是免充电产品的2.9倍，我们中国还是发展中国家，刚脱离了贫困，解决了温饱，但并不富裕，患者前期已经倾其所有。请问可充产品设备需不需要维护？维护需不需要钱? 后期随访管理综合治疗的费用如何解决？骶神经调控疗法如果没有后期持续的维护管理，很难维持长期的疗效。而免充电产品可以给患者提供稳定的疗效、更高的生活质量、最小的经济负担，只是10-15年后需要更换电池，请问对方辨友：您选哪一种？
我们的选择是：不选贵的，只选对的!
正方三辨：方伟林
充电焦虑本质上是对电量的焦虑，而不是对充电行为的焦虑。免充电电池也有电量，也能看到电量。对于一个能看到电量，又无法充电的东西，真的不存在焦虑吗？可充电起搏器在电量快用完的时候，患者确实会焦虑，他们可能需要尽快赶回家充电，电量用完后患者可能会回到尿频排尿困难的状态下，也许还需要插导尿管。但如果是免充电的呢？患者需要接受二次手术，且效果不一定会比第一次手术好，还不一定能连得上。试问，两者相比，哪个更焦虑？
此外，之前也提到美国的研究显示可充电系统长期经济效益更优。对方辩友使用的2.5-2.9倍数据，其实是取了高值，我方数据可充电只有免充电刺激器1.8倍。
所以展望未来10-15年，可充电一定会是更加经济的选择。
自由辩论
反方二辩：请问对方二辩，你说免充电产品10-15年要做几次手术更换电池。您知道吗：免充电产品现在已经可以用10-15年了？10年后，OAB或神经源性膀胱患者疗效还有多少？不会出现电极移位、器械故障？疗效下降吗？再者：随着医学的发展10年后难道不会出现新的治疗方法吗？说不定10年后有新疗法取代SNM，我们不再需要SNM了呢？
正方三辩：当对方辨友把时间拉长到10-15年，优势一定是可充电这边。技术的进步一定是硬件的更新吗？是否有可能是软件的更新呢？诚然，15年间，可充电设备有可能出现故障，功能损耗，而不可充电产品在15年间也可能要进行2-3次更换，这意味这医生要重新手术，进行电池更换，重新连接，甚至电极移位。我们都知道：一期转二期可能起效，那二期转二期一定有效吗？相对而言，一个高度规范化工业化生产的机器运转15年产生的错误，以及15年内医生反复手术2-3次产生的错误，哪个更容易出现错误呢？我认为是医生的操作更容易产生错误，导致功能不佳。
正方一辩：医学是很严谨的学科，不要光说结论，要说数据，我们在PPT上展示了很多数据。
反方总结：杨剑辉
2017年十九大习近平主席报告中健康中国的发展战略提出：人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，免充电产品在给患者提供稳定疗效，更高生活质量的同时，经济负担更小，减少医疗资源压力，符合国家战略目标。
远行不改初衷，我们要不忘初心，我们的目标是以人为本，提高人民生活质量。不是单纯为了技术而追光遇沐。
实践是检验真理的唯一标准！在真实世界的情况显示：全球绝大部分骶神经调控患者依然选择免充电产品。
以梦为马，不负韶华，砥砺前行，我们女性泌尿学组全体同仁将筑梦远方！
正方总结：方伟林
看未来10-15年，技术会迭代，难道可充电对于免充电不是一个技术迭代吗？其次，未来会有越来越多的人去接受SNM，未来更多年轻专家会开展SNM，我方相信，减少医生操作，保证器械稳定性，以工业化来抵消人类操作错误，保持患者获得更好疗效，才是我们应做的事，才是一个具有整体观念的医生应该做的选择。
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