患者，男性，67岁。4周前因排尿困难在外院就诊，查PSA9.8ng/ml；2周前遂至我院就诊。
查前列腺MR增强：前列腺移行带10-12点方向异常信号，Ca不除外，建议结合B超，必要时穿刺活检。
1周前行前列腺穿刺，病理提示：腺癌，第2-5,7-10针/10针，Gleason评分3+4=7/10分。
骨扫描：全身骨显像未见明显肿瘤骨转移征象。
胸腹CT：未见明显肿瘤转移迹象。
既往因脑积水行脊髓蛛网膜-腹腔分流术。
①手术入径：患者既往脑积水，行脊髓蛛网膜-腹腔分流术，手术入径选择腹膜外途径，避免经腹途径给脑积水引流管腹腔端造成影响；腹直肌前鞘横向切开，可有效预防建立腹膜后腔时切破腹膜。
②Trocar分布：常规5孔。
③技术策略：经典前入路筋膜外技术。
④手术要点：把握0123原则[1-2]，即膀胱尿道零张力吻合、处理好1张静脉网、2支神经束、3根动脉；膀胱尿道吻合前做好三查；膀胱尿道吻合采用双线8针吻合技术[3-4]。
⑤手术时长：80 min。
⑥术中失血：<50 ml。
⑦术后病理：腺癌，Gleason评分3+4=7/10分，上下及四周切缘均阴性，双侧输精管及精囊腺均阴性。
参考资料：
[1] 北京大学泌尿外科研究所第26届腔镜泌尿外科新技术学习班：张骞，机器人辅助前列腺癌根治性术。
[2] 第九届上海新华泌尿高峰论坛：张骞，机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性术。
[3] 2023第⼗届航天泌尿外科年会：祁小龙，腹腔镜下前列腺癌根治术。
[4] 2023年机器人与微创泌尿外科手术论坛：祁小龙，腹腔镜下前列腺癌根治术。
张小华
医学博士。复旦大学附属华山医院泌尿外科副主任医师。
擅长各种泌尿系肿瘤腹腔镜微创手术，包括前列腺癌、肾肿瘤、肾盂/输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、肾上腺肿瘤，尤其在前列腺癌手术、肾肿瘤/肾癌保肾手术方面，有较高的造诣。
于第一作者发表SCI论文数十篇，主持国家自然科学基金项目一项、参与国家自然课题4项。参编《现代肾上腺外科诊疗学》、《吴阶平泌尿外科学-第二版》。
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编辑：蔡宇婷
审核：王欣
终审：郭涛
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