RP术后尿失禁的发生情况
不同标准的尿失禁统计结果略有差异，0-1片/天为最常用标准，0片/天对生活质量关联性最高。
意大利Padova中心，15年随访：
LAP-01，德国随机、多中心、患者单盲对照研究：
前列腺癌根治术的尿控差异（术式、入路）
影响因素
LAPPRO研究显示，无论是开放手术还是机器人手术，患者术后发生尿失禁的数据无显著差异。当术者经验提高后，患者尿失禁的发生概率有所降低。术后2年控尿优于术后8年（年龄为高危因素）。
澳洲3期临床研究：开放手术VS. 机器人，中远期控尿功能无差异。
意大利Padova中心的研究显示，长期控尿的影响因素可分为两大类：
患者本身因素：手术年龄，即年龄每增长一岁，患者术后出现尿失禁的风险将上升6%。
医源性因素：①术后症状性吻合口狭窄；②双侧神经血管束切除。
综上，前列腺癌根治术后的尿失禁发生率受两大类因素影响：一是患者自身条件，包括高龄和术前尿控能力；二是术者的经验。
不同入路前列腺癌根治术的尿控差异
手术适应范围广，可根据术中情况调整切除范围。
耻骨后间隙建立
清除膀胱前方及前列腺表面脂肪
切开膀胱颈（保留颈口或者不保留）
游离精囊后方
NVB处理：保神经或者不保神经
DVC：离段前结扎、离段后结扎、不结扎
离段前列腺尖部、保留功能尿道
无张力吻合尿道和膀胱颈部（视情况重建）
采用后入路时，患者的耻骨后间隙并没有打开，能够很好地保护耻骨韧带、NVB结构、副动脉以及DVC，对于前方或是两侧的结构会保护得比较好。
后入路的优势在于即刻控尿提升，但远期控尿无差异。
膀胱颈部环形切开，后续步骤同前入路。研究表明，经膀胱入路在早期控尿方面具有一定优势。
研究数据显示，这两种入路方式对于早期、远期控尿均无差异。
通过膀胱颈三角解剖标记，更好的游离膀胱颈。同时可以对前列腺前方“耻骨复合体”起到保护作用，可以较好的保留耻骨韧带、耻骨前列腺筋膜以及DVC结构。
相关研究显示：在即刻控尿率方面，有80%（24/30）的患者可以即刻控尿（不使用尿片）， 剩下的20%患者也在一个月后达到了100%完全控尿。
目前开展较少。研究发现，在经过六个月的治疗后，有78%（7/9）的患者能够达到完全控尿。需注意的是，该研究的样本量较少。
不同手术入路的早期控尿差异
后入路、侧入路的即刻控尿率及术后一个月控尿率有一定优势；
经膀胱入路文献较少，显示术后一个月控尿率较高；
前入路和经会阴入路即刻控尿率略低。
控尿相关解剖及解剖性前列腺癌根治术的要点
男性控尿相关解剖
RP要点之一：控尿解剖结构保留
早期控尿：解剖性切除、后入路、联合入路能够提高早期控尿率（包括完全控尿和社会性控尿）。膜部尿道长度、膀胱颈保留（膀胱颈三角，侧入路关键）、前列腺筋膜（神经血管束）保留是早期控尿的关键。
HOOD技术：保留尿道周围盆底结构（逼尿肌群，外括约肌、肛提肌…耻骨会阴肌）。
HOOD+技术：同时保留耻骨前列腺韧带。
VIP技术：通过保留筋膜内神经血管束，可以对术后控尿产生积极影响。
远期控尿：解剖学切除和后入路趋于一致。
远期控尿：HOOD技术解剖学切除和后入路趋于一致。
RP要点之二：切除后支撑结构重建
重建有利于减小吻合口张力，更早恢复正常盆底结构，利于早期控尿。
结构保留和重建有利于早期尿控恢复
解剖性RP如何提高早期控尿率
解剖性前列腺癌根治术的核心：控瘤前提下，保留筋膜结构（神经、血管、肌肉在内走行）和膜部尿道结构。
尖部（保留尿道周围肌群，保留功能尿道长度，保留DVC及耻骨前列腺韧带结构）
体部（两侧保留含NVB的前列腺筋膜结构，盆底筋膜）
基底部（膀胱颈结构）
手术视频分享
总结
1.RP术后尿失禁比较常见，大多数在1年内恢复至接近基线；
2.远期尿控与前列腺癌术式、入路无明显相关性；
3.早期尿控与后入路、解剖性RP等术式改良（术者经验） 有关；
4.尽可能保留控尿结构和合理重建能够提高早期尿控。
讲
者
简
介
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编辑：蔡宇婷
审核：黄鹏程
终审：郭涛
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