疾病介绍
神经源性膀胱（neurogenic bladder,NB）指控制排尿的中枢神经或周围神经受到损害而引起的膀胱、尿道功能障碍（即储尿和/或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。
严重者可能会出现膀胱输尿管返流，甚至是肾功能衰竭，导致这些情况出现的主要原因为储尿期压力的升高。有文献指出，当DLPP＞40cmH2O时，81%的患者将出现肾脏受损。
对于这类患者，常采用药物治疗，但对于口服药物治疗效果不理想或者是不能耐受副作用的患者，肉毒毒素是一个有效的一个替代手段。
肉毒毒素的起源与发展
肉毒毒素（Botulinum toxin，BTX）是一种由革兰氏阳性棒状厌氧菌-肉毒杆菌（clostridium botulinum）产生的神经毒素。
肉毒毒素的种类及临床应用
肉毒毒素可分为A-G这7种类型，其中最常用的是A型。最早用来治疗一些神经肌肉功能障碍（斜视，眼睑痉挛，颈肌张力障碍）
肉毒毒素注射治疗逼尿肌过度活动的可能机制：
肉毒毒素在泌尿外科应用的历史
肉毒毒素在泌尿外科的应用史可回溯到1988年，首先用于SCI合并逼尿肌-尿道外括约肌协同失调。
BTX-A注射适应证
BTX-A注射禁忌症
注射针的选择
直径应在22-27mm，针尖长度应在4-8mm。目前常用的注射针为F5一次性柔性膀胱注射针
BTX-A注射技术（膀胱镜下）
麻醉：无/局麻/静脉麻。
膀胱充盈程度：1/2
膀胱：lBTX-A 200-300 u，加NS 30ml，每针1ml均匀分布膀胱。 尿道：lBTX-A 100 u，加NS 4-8 ml，每针1ml均匀分布尿道外括约肌。
肉毒毒素膀胱壁注射方法
BTX-A注射技术（其它途径）
经会阴注射：B超和肌电图引导。易于门诊实施、尿路感染的可能性低、不依赖内窥镜
经尿道膀胱灌注：此途径在灌注时被尿液稀释，影响药物吸收
脂质体：BTX-A与脂质体复合阻止毒素的蛋白水解降解，提高疗效。
电动给药(EMDA)：离子导入，电渗透，电穿孔作用。增加生物膜的通透性，提高药物转运
疗效-神经源性膀胱治疗
国内外文献及相关病例回顾
注意事项
禁用干扰神经肌肉传导的药物，如氨基糖甙类抗生素或阿奇霉素、壮观霉素、筒箭毒碱型肌松剂。
术后行膀胱功能康复训练（间歇导尿+饮水计划等）。
BTX-A泌尿系应用常见不良反应及对策
BTX-A泌尿系应用罕见不良反应
BTX-A过敏：BTX-A治疗泌尿外科疾病罕见有严重和速发型超敏反应，而局部皮肤过敏甚至过敏性休克在其他治疗领域已有个案报导。
BTX-A注射后抗体形成：可诱发患者体内产生中和抗体而导致治疗失败。研究指出，长期治疗应合理延长治疗间隔（大于3个月）。
BTX-A注射后膀胱逼尿肌组织结构改变：不会导致膀胱上皮和上皮下组织产生新发的炎症、纤维化或萎缩等病理改变。
术后2-12周随访
排尿日记、生活质量评分；泌尿系超声；血肌酐；VUD。
重复注射
BTX-A的效果通常持续6-9个月，重复注射可以维持其疗效。重复注射后对BTX-A不敏感的可尝试使用B型肉毒毒素（BTX-B）。
肉毒毒素在神经泌尿功能障碍中的临床应用中具有微创、疗效明显、副作用轻微可逆、可以反复多次使用等诸多优势。
专
家
简
介
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编辑：蔡宇婷
审核：王欣
终审：郭涛
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