第一次住院
患者陈XX，男，59岁。主诉：发现左输尿管结石伴肾积水6天。既往史：高血压、脑梗死病史。查体：左肾区轻叩痛，余无明显阳性体征。
血常规：白细胞计数：8.00×10^9/L中性粒细胞计数：5.53×10^9/L↑血红蛋白：154g/L。
尿常规：白细胞：31.1/μL↑
我院泌尿系CT示：1、左侧输尿管上段结石并左肾积水，左肾皮层萎缩，请结合临床。2、左输尿管下段结石。、
1.左输尿管多发结石；2.左肾积水；3.泌尿道感染；4.高血压；5.脑梗死个人史。
全麻下行“左侧经皮肾镜碎石术（PCNL）+经尿道输尿管/肾盂激光碎石取石术”。俯卧位肾镜见输尿管上段黄褐色结石嵌顿，粘膜水肿。
予钬激光将结石击碎吸出，见结石嵌顿处输尿管粘膜苍白粗糙。下段结石改截石位钬激光碎石，碎石后放置F7双J管。
术后诊断：1.左输尿管多发结石；2.左输尿管狭窄；3.左肾积水；4.泌尿道感染；5.高血压；6.脑梗死个人史。
CT平扫（泌尿系、多层、重建）（组合）：左侧输尿管结石术后复查，对比前片，诊断：1、左侧输尿管结石术后，左侧双“J”管置入术后改变，原左侧输尿管上段结石未见显示，左肾积水较前减少，左肾皮层萎缩，左肾结石、造瘘术后。2、原左输尿管下端结石未见显示；膀胱多发小结石；导尿管置入术后改变。
术后3天顺利出院，建议术后1个月返院复查输尿管情况。
出院诊断：1.左输尿管多发结石；2.左输尿管狭窄；3.左肾积水；4.泌尿道感染；5.高血压；6.脑梗死个人史。
第二次住院
患者陈XX，男，59岁。主诉：输尿管结石术后1月余，返院进一步治疗。
血白细胞计数10.65×10^9/L↑、血中性粒细胞计数7.10×10^9/L↑、血红蛋白量156g/L、尿白细胞：50.0/μL↑。
CT平扫（泌尿系、多层、重建）（组合）：1、左侧输尿管结石术后，左侧双“J”管置入术后改变，左肾积水较前减少，左肾皮层萎缩，左肾造瘘管拔除，左肾盏高密度影及积气未见显示。请结合临床。2、膀胱多发小结石；导尿管置入术后改变。
1.左输尿管狭窄；2.泌尿道感染；3.高血压；4. 脑梗死个人史；5.左输尿管结石碎石＋支架植入术后。
完善术前准备后在麻醉下行“输尿管镜检查+输尿管扩张术（球囊扩张）+输尿管支架置换术，左侧”。
术中情况：直视下进镜，见左侧输尿上段管腔狭窄，输尿管粘膜水肿，F8/9.8输尿管镜扩张后可通过该狭窄段，狭窄段长度约0.5cm。决定行球囊扩张该狭窄段，输尿管镜监视下将该段扩张完毕后撤出球囊，输尿管硬镜探查该段已充分扩张，少许出血，留置F7双J管。
清醒后患者诉左侧腰腹部胀痛，尿色略红，无血块。查体：左肾区叩击痛。
CT平扫（全腹盆腔、多层、重建）（组合）：诊断：1、左侧泌尿系双“J”管置入术后改变，左肾积水进展并出血积血，左肾皮层萎缩。2、膀胱导尿管置入术后改变，膀胱见积血积气。
处理：予止痛、持续膀胱冲洗，4小时后左腰腹不适明显缓解。膀胱冲洗通畅，色渐转清。
术后3天顺利出院，随访患者已经顺利拔管，肾积水较前明显好转。
1.左输尿管狭窄；2.泌尿道感染；3.高血压；4.脑梗死个人史；5.左输尿管结石碎石＋支架植入术后
1.对于输尿管结石碎石术中发现输尿管粘膜苍白、粗糙的患者，建议拔管同时行输尿管镜检查。
2.球囊扩张术在输尿管狭窄长度<1cm、良性、非缺血性输尿管狭窄中可作为首选的腔内治疗方式。
讲
者
简
介
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编辑：蔡宇婷
审核：王欣
终审：郭涛
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