病例资料
男性患者，64岁。2016年因双侧输尿管结石于当地医院行双侧输尿管镜下碎石术，2017年外院行左侧输尿管镜下碎石术，2021年外院行左侧输尿管球囊扩张术，2022年外院行左侧输尿管球囊扩张+留置D-J管术。
本次因左肾积水加重来我院就诊，术前顺行+逆行造影检查示：左侧输尿管中段狭窄。
Trocar布局（以右侧为例）
舌粘膜获取
术前需评估口腔黏膜状态，术前2d建议每日用抑菌漱口液漱口。经口或经鼻插管麻醉均可，首选经鼻导管插管麻醉。
手术要点
①充分暴露病变输尿管，游离松解瘢痕段输尿管周围毗邻；
②探查发现输尿管狭窄长度，精准判定病变长度；
③判定正常输尿管断端，可轻松通过F10尿管；
④预保留狭窄段远近侧，后壁粘膜岛状连接，减少吻合张力
劈裂式最高位的斜角低张力对吻，间断缝合；
⑤取舌侧粘膜瓣，充分测量长度，用蛋白线缝合；
⑥修剪椭圆形舌粘膜瓣加盖，愈合面大，置入输尿管D-J管
放弃连续缝合，全程间断缝合，保持血供渗入；
⑦网膜全管包裹，保持舌粘膜瓣外周血供渗入存活，并将大网膜固定在腰大肌上。
手术视频（附讲解）
术后复查情况
总 结
在口腔粘膜的材料选择方面，舌粘膜和颊粘膜修复的成功率是相似的。术后早期的疼痛经常发生，两种移植物之间没有区别。
在术后早期，舌粘膜的饮食问题和语言障碍更常见，而颊粘膜的口腔紧缩更常见。有文献不推荐使用下唇粘膜。
输尿管狭窄修复使用口腔粘膜的优势：
①中上段长段狭窄，口腔粘膜材料充足，取材方便
②口腔粘膜严重并发症相较自体肾移植和肠代输尿管少
③口腔粘膜失败，二次修复重建，仍有退路。
④机器人手术平台，在尿路修复重建中优势明显。
专
家
简
介
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编辑：蔡宇婷
审核：王欣
终审：郭涛
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