【产麻新谭】择期剖宫产孕妇术前焦虑对脊髓麻醉后寒颤的影响:一项前瞻性观察研究

健康   2024-12-14 06:02   上海  


研究背景

术中寒战常见于行择期剖宫产的孕妇,据报道发生率为36-71%。与非产科患者的脊髓麻醉后寒战不同,来自产科手术患者的数据是比较有限的。虽然脊髓麻醉后发生的寒战一般认为是对脊髓阻滞水平以下交感神经阻断后的体温调节反应,但越来越多的证据表明这种现象可能受到患者焦虑状态的影响。焦虑引起的自主神经变化可以改变体温调节中心的调控,从而影响产科脊髓麻醉后寒战的发生率和严重程度。本前瞻性观察性研究旨在探讨术前焦虑与产科脊髓麻醉后寒战之间的关系。除此之外,本实验还评估了择期剖宫产期间脊髓麻醉后寒战的其他潜在危险因素。

研究目的

本研究旨在探讨术前焦虑与产科脊髓麻醉后寒战之间的关系。除此之外,本实验还评估了择期剖宫产期间脊髓麻醉后寒战的其他潜在危险因素。

研究方法

筛选年龄≥18岁并计划在脊髓麻醉下进行择期剖宫产的孕妇,明确诊断有焦虑症的孕妇不纳入研究。在手术当天,在进入到手术室前30分钟,使用阿姆斯特丹术前焦虑信息量表(APAIS)和视觉模拟量表(VAS)测量术前焦虑。APAIS≥11和VAS≥5被认为是术前高度焦虑的表现。探索其他相关因素包括了以下几点:1:使用鼓膜体温计记录患者在手术室的基线体温。2:为了探索空腹诱导的低血糖对脊髓麻醉后寒颤的影响,使用床边便携式血糖仪测量患者的基线血糖。3:手术室的温度保持在21-26°C。在无创监护和液体加温后,所有患者在手术室接受0.5%重比重布比卡因和芬太尼进行脊髓麻醉。在脊髓麻醉后和整个手术过程中,患者使用暖温毯进行加热。使用床边颤抖评估量表(BSAS)确定术中寒颤的发生情况,0 =无颤抖,1 =局部颈部/胸部轻微颤抖,2 =涉及上肢和/或胸部的中度寒战,3 =涉及整个上肢和/或胸部的严重和持续寒战。BSAS评分≥2的患者,在婴儿出生并夹住脐带后15分钟内,用0.5 mg/kg曲马多静脉滴注于100 mL生理盐水中。术中出现手术或麻醉并发症(包括产科大出血,术中需要抢救镇痛和转全麻)的患者被排除在研究分析之外。使用单变量和多变量logistic回归模型探讨脊髓麻醉后寒颤的其他可能危险因素。

研究结果

研究共纳入150例患者,在本的研究中,根据APAIS和VAS评分,分别有76名(51%)和66名(44%)参与者术前有高度焦虑。46例(31%)患者发生术中脊髓麻醉后寒战,中位(IQR) BSAS评分为2。在46例术中寒战的产妇中,34例(74%)有高度术前焦虑(APAIS评分≥11)。基于APAIS评分,术前高度焦虑的患者术中寒战的相对风险为2.76 (95%CI 1.55 ~ 4.90;P = 0.0005)。

图1  研究流程图


表1 患者一般情况


表2 术中寒战相关数据分析


表3 术中寒战因素的单因素分析

结论

在脊髓麻醉下接受择期剖宫产的患者中,术前高度焦虑的患者发生脊髓麻醉后寒战的风险增加三倍。除了术前高度焦虑外,患者年龄较小是术中脊髓麻醉后寒战的另一个独立危险因素。



产麻新谭·述评






脊髓麻醉后患者发生寒颤的机制目前尚不清楚,大多数研究表明在脊髓麻醉过程中,由于皮肤血流量减少和热量传导受阻,患者的体温调节能力受到干扰,这会导致患者体内热量迅速流失,使得患者更容易出现寒颤,同时脊髓麻醉会抑制交感神经系统,副交感神经系统的活动增强,导致心率减慢,血管扩张和皮肤血流量减少,进一步加剧热量损失,可能导致术后寒颤的发生,综上研究表示脊髓麻醉对体温、皮肤热量损失和皮肤血流量均会有影响[1-3]。除上述文献外,也有研究表明了在术后和麻醉中,应激反应中的儿茶酚胺类物质(肾上腺素和去甲肾上腺素)会增加代谢率,也会导致热量消耗增加,从而引起体温下降,致使患者出现寒颤[4]

本研究中,作者发现高度术前焦虑和年轻年龄是剖宫产术中脊髓麻醉后寒战的独立风险因素。针对这些风险因素的干预措施可能会减少术中寒战的发生。该研究强调了术前心理干预的重要性,特别是在年轻产妇中。通过减轻患者的术前焦虑,可以有效降低术后并发症的风险,提高手术安全性和患者满意度。此外,研究还建议在围手术期护理中加入心理支持和教育,以改善患者的心理状态和术后恢复。综上所述,这篇文献提供了关于术前焦虑对剖宫产术中脊髓麻醉后寒战影响的重要见解,强调了心理干预在围手术期管理中的关键作用。未来的研究可以进一步探索不同类型和剂量的心理干预对术后恢复的具体影响,以优化围手术期护理策略。




参考文献

[1]Mullington CJ, Low DA, Strutton PH, Malhotra S. Body temperature, cutaneous heat loss and skin blood flow during epidural anesthesia for emergency cesarean section. Anaesthesia. 2018;73:1500–1506

[2] Saito T, Sessler DI, Fujita K, Ooi Y, Jeffrey R. Thermoregulatory effects of spinal and epidural anesthesia during cesarean delivery. Reg Anesth Pain Med. 1998;23:418–423.

[3] Badjatia N, Strongilis E, Gordon E, et al. Metabolic impact of shivering during therapeutic temperature modulation: The Bedside Shivering Assessment Scale. Stroke. 2008;39:3242–3247.

[4] Martin EI, Ressler KJ, Binder E, Nemeroff CB. The neurobiology of anxiety disorders: brain imaging, genetics, and psychoneuroendocrinology. Psychiatr Clin North Am. 2009;32:549–575.


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