目前，接受支气管镜诊疗的患者越来越多，麻醉医生不仅需要处理患者的肺部疾病，还需要关注患者合并的多器官系统异常。此外，因为共用气道，会直接影响麻醉医生对患者的气道管理。因此，做好术前评估及精细的围术期管理尤为重要。
一般情况：凌某某 男 65岁 身高165cm 体重62kg BMI=22.77kg/m2
主诉：头颈部肿胀伴呼吸困难1年余，加重30min。
现病史：1年前，患者受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，伴呼吸困难，头颈部肿胀，行胸部增强CT及纤维支气管镜检查并取活检，诊断为“小细胞肺癌”，经放化疗后症状缓解出院。30分钟前，患者无明显诱因出现呼吸困难症状加重，大汗淋漓，说话不成句，自测脉氧饱和度为78%。
既往史：COPD病史1+年，病程中有长期家庭氧疗，呼吸机治疗史。高血压1+年、糖尿病2+年，否认外伤手术史、过敏史。
体格检查
一般体格检查：体温36.6℃ 脉搏97次/分 呼吸23次/分 SPO2: 78% 血压135/75mmHg 口唇发绀，双肺呼吸音减弱，未闻及罗音
专科体格检查：颜面部稍水肿，颈部肿胀，可见肿大淋巴结,气管居中;胸廓对称，呈桶状，肋间隙增宽；张口度>3指，颈后仰>90°，马氏分级III级
辅助检查——胸部增强CT(2024-08-22)
左肺下叶感染，双肺呈慢支炎、肺气肿征象;气管狭窄、部分支气管截断;右肺上叶结节影及双侧肺门区、纵隔内、左侧颈根部多发结节状、团片状软组织密度影
其他检查
超声检查：（1）心脏彩超:EF 46%，左室收缩功能降低（2）颈部及双下肢血管超声:动脉斑块形成
心电图：窦性心动过速；P波改变(提示右房负荷加重)；心电轴右偏；ST-T改变
实验室检查：白细胞:WBC: 13.05×109/L;BNP:285.84pg/ml；痰培养:纹带棒状杆菌生长，鲍曼不动杆；血气分析:PO2 45mmHg; PCO2 70mmHg
入院诊断
慢性阻塞性肺疾病急性加重期
呼吸衰竭
肺炎
原发性支气管小细胞肺癌
上腔静脉综合征
高血压病
2型糖尿病
经治疗后，患者呼吸困难症状仍反复，结合影像学资料，考虑肿瘤压迫导致气道狭窄所致
拟在全麻下行气管镜检查+气道肿瘤切除(冷冻法）
入手术室 HR 96次/分；BP 152/84mmHg；R 29次/分 T 36.5C；SPO2 92%(无创无呼吸机)
麻醉准备 左桡动脉穿刺测压，经鼻高流量30L/min,氧浓度100%，利多卡因咽部、气管表面麻醉
麻醉诱导 咪达唑仑2mg，依托咪酯12mg，瑞芬太尼40μg,通气无碍后罗库铵50mg
建立气道，置入5#喉罩
麻醉维持 泵注丙泊酚4-6mg/kg.h；瑞芬太尼0.05-0.1ug/kg. min
置入纤维支气管镜
拔出纤维气管镜 手术结束
清醒拔除喉罩 带无创呼吸机转入ICU
镜下见:距声门下方3cm左右气道狭窄，最狭窄处约2mm，狭窄长度约6-8cm，支气管镜可通过;主气管及隆突、左右支气管气道粘膜糜烂，考虑癌浸润，可见大量分泌物
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下期预告
《醉智汇》栏目第113期将于2024年12月17日19:00进行直播，主题为《专题讲座：VV-ECMO在重度气管狭窄患者气道管理中的应用》。
徐州市中心医院麻醉科王立伟 教授担任授课嘉宾，重庆医科大学附属第一医院麻醉科 何开华 教授担任主持嘉宾，重庆医科大学附属第一医院胸心外科 郭金宝 教授、中国医学科学院阜外医院麻醉科 龚俊松 教授、复旦大学附属耳鼻喉医院麻醉科 吴镜湘 教授担任讨论嘉宾，欢迎广大同道前来听课！
