社区获得性感染（CAI）
健康
2024-11-25 00:01
河北
在社区条件下(医院外)发生的感染，涵盖了医院内获得性感染以外所有不同类型感染引发的疾病。社区获得性感染与医院获得性感染最主要区别是致病菌耐药性及对预后影响不同。若在社区条件下突然发热或出现低体温，白细胞总数增高或降低,同时能确定感染病灶部位，初步诊断多可确立。
CAI在临床上以社区获得性肺炎(CAP)最常见,也是CAI最主要的临床类型；其次还可以见于在社区内发生的全身其他组织、器官的所有感染性疾病。在急诊特别以急性上呼吸道感染、急性腹泻、急性泌尿道感染、急性胆囊胆道感染、急性腹腔感染、急性皮肤软组织感染等为常见。可有地域性流行或非流行史,多以劳累，着凉为诱因，突发出现咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞、流泪、打喷嚏、咽痛等症状，可伴全身乏力、酸痛、食欲缺乏等，个别患者可伴腹泻、腹胀或腹痛。查体除见有口咽部充血或局部扁桃体轻度肿大外，很少能见到其他阳性体征。急性上呼吸道感染多由局部定植菌或病毒引起，细菌所致者尤其以革兰阳性球菌多见，病毒性感染一年四季均可散发，初冬和冬春交替季节更易发病,并呈现为一定区域流行性。临床表现类似急性上呼吸道感染，不同之处在于临床症状常以明显咽痛为主,特别是吞咽时为著，多伴高热，个别可发生寒战。查体除见有咽部充血外,多可见扁桃体明显增大、充血。化脓性扁桃体炎可覆有脓点、脓苔,以及颌下淋巴结肿大、触痛。此类感染多由化脓性球菌所致，也可由病毒性感染同时并发细菌感染引起。咳嗽、咳痰是下呼吸道感染典型症状,严重者常伴气短、喘息或出现呼吸困难，查体可见呼吸急促，肺部听诊可闻及不同程度干鸣音或水泡音。根据感染部位不同又可分为急性气管炎、急性支气管炎和肺炎。腹泻是指排便次数明显增多、粪质稀薄或呈水样，或混有未消化食物、脓血、黏液等异质成分的一类疾病。急性感染性腹泻是社区感染常见的类型之一，多以不洁饮食为诱因，可为个体发病也可为群体发病。此类患者在急诊就医以急性细菌性食物中毒常见,沙门菌属、嗜盐菌属、葡萄球菌、致病性大肠杆菌、变形杆菌等为常见病原菌，虽一年四季均可发病，但以夏季发生率最高。主要临床特征表现为有明确进食后发病史，潜伏期短、突然暴发、常以急性腹泻、呕吐为首发症状。部分患者腹泻同时伴排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。查体常有上腹部、左下腹部或全腹部不定位的轻压痛，但不伴反跳痛，多伴肠鸣音亢进。常见社区获得性急性感染之一,其致病菌群变化特点仅次于社区获得性肺炎，但社区所致与医院内所致泌尿系统感染致病菌群及耐药性不同。大肠埃希菌是社区泌尿系统感染主要病原菌，其次还可见于肺炎克雷伯菌、葡萄球菌属、粪肠球菌等，同时还要注意到性传播疾病所致感染。临床主要表现为尿频、尿急、尿痛、血尿或脓尿、部分患者可伴发热、腰痛、小腹痛等表现;查体一般多无阳性体征,部分患者可有下腹正中压痛或肾区叩击痛;尿常规与尿培养检查有助于临床诊断及抗菌素选择。急性胆囊炎急诊较常见,90%以上由胆结石引起,少部分为非结石性胆囊炎。我国引起胆道系统感染的致病菌主要为革兰阴性细菌,常见依次为大肠埃希菌，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌；革兰阳性细菌则主要见于粪肠球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌;部分患者可合并厌氧菌感染,主要以脆弱拟杆菌为主。主要临床表现为伴或不伴放射性右上腹部疼痛、恶心、呕吐、黄疸、发热等症状或体征。腹部超声、白细胞检测、肝功能检查有利于诊断和鉴别诊断。多表现为发热、头痛、头晕、恶心、呕吐等症状,严重者可发生抽搐或昏迷,查体多可见颈项强直及病理性反射。头部CT、脑脊液、白细胞检测对诊断有一定价值。多以外伤性局部感染 、毛囊炎、皮肤湿疹、痤疮、脓疱疮、皮炎、甲周炎等常见，其病原菌以革兰阳性球菌占绝对优势,特别是金黄色葡萄球菌常见,其他还可见于表皮葡萄球菌、溶血链球菌及革兰阴性杆菌等。典型临床表现为感染局部浅表组织红、肿、热、痛及功能障碍，感染局部常有触痛，甚至挤压后有脓液排出。一般此类感染多不易引起临床误诊。脓毒症是全身性感染典型表现，如若在血中培养出细菌、病毒等微生物时又可称菌血症或病毒血症,临床上常表现为寒战、高热、呼吸急促,心率加快等;严重者可由于血流动力学改变引起休克,以及多器官功能障碍或衰竭。
高热时应采用物理或药物降温,适当给予一般退热药或非甾体类抗炎药物等对症治疗。无感染性休克时应慎用或禁用糖皮质激素类药物。大多情况可先根据经验选择抗菌素,必要时应对微生物进行培养和药敏试验,并根据药敏结果对抗菌素进行调整。应尽量采用开放引流措施,必要时加用全身性抗菌素治疗。如脑膜炎、脓毒症、感染性休克等，不适宜在急诊治疗，应尽快收住院治疗。值得强调的是对于社区获得性感染尽可能不采用抗菌素治疗，确需应用抗菌素时应尽可能选择窄谱抗菌素，效果不佳时可根据临床情况采用经验性用药，或根据细菌培养药物敏感试验结果选择药物。对非细菌性感染原则上不采用抗菌素预防2.常用抗病毒性药物并非能针对所有不同病毒感染,且有一定的作用,如采用抗病毒药物治疗时要慎重选择适应证。抗病毒谱较广,对A2型病毒副流感病毒等治疗效果优于金刚烷胺。![]()
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