结核分枝杆菌感染后发生以炎症为主的变质、渗出和增生为特征的一种疾病。
药物治疗治愈率达到90%以上。
大咯血窒息是肺结核死亡原因之一。
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| 答案：1. X线 2. 痰菌阳性 3. 6-12个月 |
呼吸症状
咳嗽、干咳或咳少量痰，出现空洞或伴感染时痰液量增多，痰中带血或大咯血。胸痛常为一侧，随呼吸或咳嗽加重。呼吸困难见于大量胸腔积液或干酪性肺炎。
全身中毒症状
发热,常见午后低热，亦可见中、高热，可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻，月经失调等。
体征
与病变性质和范围有关。大量胸腔积液可有气管移位，叩诊浊音，听诊呼吸音消失,语音共振减弱或消失。干酪性肺炎除有肺实变体征外,还可能听到细小湿啰音。出现较大空洞可听到支气管呼吸音等。
病原学
结核杆菌与其相关指标鉴定，包括常规细菌学、免疫学和分子生物学检查。
1)细菌学检查
①涂片染色:标本来源可以是痰液、支气管肺泡灌洗液等。
②痰菌培养；
③肺及支气管活检标本。
2)血清免疫学
由于结核杆菌抗原性和特异性差，结果差异大，肺结核患者阳性率约为60%。
3)分子生物学
①聚合酶链反应(PCR);具有快速、特异、灵敏和不需培养等特征，但因标本纯度常出现假阳性和假阴性。
②噬菌体生物扩增法:适用于对活的结核杆菌检测。
4)结核菌素纯蛋白衍生物试验(PPD)
PPD阳性可表明结核分枝杆菌感染,但不能区分是自然感染还是卡介苗免疫反应。
影像学
胸部X线表现复杂。
局限病变以肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段多见;X线影像可呈多形态表现,如同时呈现渗出、增殖纤维化和干酪性病变,钙化灶或空洞形成;可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连;呈球形病灶时直径多在3mm以内,周围可有卫星灶。
胸部CT扫描可补充X线检查的不足。
纤维支气管镜
主要用于支气管结核与淋巴-支气管瘘的诊断,同时可以取病变组织活检,毛刷涂片镜检,或取气管分泌物或灌洗液涂片检菌。
鉴别
①发热疾病, 如伤寒、脓毒症、自身免疫性疾病、白血病等。
②肺炎、支气管扩张、肺脓肿、肺癌等。
肺结核本身无需急诊处理,咯血是其重要并发症，可造成窒息死亡,需急诊处置。
抗结核治疗原则
肺结核治疗的基本原则是针对结核分枝杆菌,采用强有力药物，早期、规律、全程、联合、适量用药,目的是杀灭结核分枝杆菌，防止耐药菌产生,消除传染性，降低咯血等严重并发症发生。
药物治疗全程分两个阶段。前一阶段称强化治疗期,开始采用多种强杀菌药物连续使用至痰菌阴转，症状好转,疗程约为2~3个月;后一阶段为继续治疗期，在强化期结束后改为2种或3种药物连续或间歇使用,直至临床治愈。
