咯血常见病因之一。
典型临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和(或)反复咯血。
主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞,少见原因为先天发育障碍和遗传因素,部分病因未明。
病史
患者幼年可有麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等病史,以后常有反复发作的呼吸道感染。
症状
主要是慢性咳嗽伴大量脓性痰、反复咯血,肺部同一部位反复感染。大量脓痰与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多。
呼吸道感染急性发作时，每日可咳数百毫升黄绿色脓痰。多数患者有程度不等的反复咯血，从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度，病变范围有时不一致。
部分患者只有反复咯血症状，称“干性支扩”。
反复发生感染可出现发热、胸痛、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。慢性重症支扩肺功能严重障碍时,可有活动性气促、发绀。
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| 答案：1.合并肺心病 2.支气管动脉造影 3.胸部高分辨CT |
体征
早期或干性支扩可无异常肺部体征。病变重或继发感染时常可闻及下胸部背部固定而持久局限性粗湿啰音,有时可闻及哮鸣音。结核引起的支扩多见于肩胛间区，咳嗽时可闻及干湿啰音。部分慢性患者伴杵状指(趾)，肺气肿征。
检查
痰液
痰液收集于玻璃瓶中静置后分4层，上层为泡沫，下层为脓性成分，中为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物。痰细菌学培养:常为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。
X线
轻者常无特殊发现，或仅有一侧或双侧下肺纹理局部增多、增粗，排列紊乱现象、支气管柱状扩张典型的X线表现是轨道征,系增厚的支气管壁影;囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影，感染时阴影内出现液平面。
CT扫描
显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变,并能显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，目前已基本取代支气管造影。
纤维支气管镜
可发现部分患者出血部位或阻塞原因。可取灌洗液作细菌学和细胞学检查。
DSA
可对支气管动脉和周围血管进行选择性血管造影,有指征时可进行动脉栓塞介入止血。
咯血急救
(1)药物止血:可用垂体后叶素、抗纤溶药物(EACA、PAMBA)等。
(2)防治窒息。
(3)介入性治疗:可用于药物不能控制、无手术指征的急性大咯血，如:
①经纤维支气管镜局部止血;
②DSA支气管动脉栓塞止血。
控制感染
选用有效抗生素是急性感染期主要治疗措施。
保持引流通畅
以祛痰药稀释脓痰、支气管舒张药促进排痰体位引流清除痰液。祛痰药可选用溴已新、氨溴索等。支气管舒张药可选用β2受体激动剂或异丙托溴铵喷雾吸入,或氨茶碱口服。如体位引流痰液仍难排出，可经纤维支气管镜吸痰,以及用生理盐水冲洗稀释痰液。
手术
适用于反复呼吸道急性感染或大咯血，病变范围局限在一叶或一侧肺组织，经药物治疗不易控制，无严重心、肺功能损害者。可依病变范围作肺段或肺叶切除术,术前应明确出血部位。
