健康成人24小时尿量为1000-2500ml,肾前性、 肾性和肾后性等病因均可导致少尿或无尿。
少尿为24小时内尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml;
无尿为24小时内尿量少于100ml或12小时内完全无尿。
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少尿或无尿常见原因
表现
少尿与无尿除原发病表现外。
主要与体内蛋白、血肌酐浓度，离子以及酸碱平衡等因素变化程度有关，大多患者在乏力、倦怠、水肿等先驱症状后开始出现少尿或无尿。
主要伴随表现如下:
①消化系统
伴恶心 、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。
②呼吸系统
呼吸深快、常有气促,甚至发生Kussmaul呼吸。因代谢产物潴留及免疫功能低下易合并感染,以呼吸系统感染常见,表现为支气管炎、肺炎、胸膜炎合并胸腔积液等。
③循环系统
血压升高,重者可发生高血压脑病。发生心包炎时，左胸剧烈疼痛，常伴心包摩擦音、甚至发生心包填塞。晚期可出现心脏扩大，各种心律失常和心衰等。
④血液系统
大多患者出现贫血，一般为正细胞、正色素性贫血,随肾功能减退而加剧。常有皮下出血、鼻出血、月经过多及消化道出血等倾向。
⑤神经系统
头昏、烦躁不安,严重者可出现意识障碍、抽搐、扑翼震颤及肌阵挛等,有思维不集中、失眠或嗜睡、周围神经病变、自主神经症状等。
⑥皮肤表现
面色萎黄 、水肿、皮肤干燥、脱屑、无光泽、有色素沉着。顽固性皮肤瘙痒较常见,有时出现瘀斑,由于瘙痒及抵抗力降低，易致皮肤化脓性感染。
⑦性腺功能障碍
可出现甲状腺，性腺功能低下,男性可出现性欲减退和阳痿，女性可出现闭经、不孕。
检查
①尿液检查
肾前性少尿或无尿时尿比重增高,急性肾小管坏死尿比重一般低于1.014。尿中含大量病理成分提示为肾性少尿。尿钠定量>30mmol/L,尿蛋白定性阳性(+~++++不等)。尿沉渣镜检可见粗大颗粒管型,红、白细胞等。
②肾功能检查
血尿素氮和肌酐升高。血尿素氮/血肌酐≤10是重要诊断指标。此外,尿液中尿素/血尿素<15(正常尿中尿素200- 600mmo/24h,尿/血尿素之比>20)，尿肌酐/血肌酐≤10也有诊断意义。
③血液检查
红细胞及血红蛋白均下降，白细胞增多,血小板减少。可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等,二氧化碳结合力亦降低。慢性肾衰竭的患者呈负氮平衡。糖耐量常减退,甘油三酯水平常有升高,低密度脂蛋白增高等。
④滤过钠排泄分数(FENa)测定
对病因诊断有一定意义。其值>1者为急性肾小管坏死,见于非少尿型急性肾小管坏死及尿路梗阻。其值<1者,为肾前性氮质血症及急性肾小球肾炎。
⑤中心静脉压测定
对鉴别肾前性与急性肾小管坏死有意义,而且对指导治疗亦有作用。
⑥影像学检查
有目的地选择尿路x线(如腹部平片)、超声、CT及膀胱镜等检查，有助于明确病因学诊断。
⑦肾图
肾图对评价尿路梗阻引起的肾功能受损程度比静脉肾盂造影灵敏，对诊断尿路梗阻等肾后性少尿是一种可靠简便,检出率较高方法。肾图亦可在较早期提供肾功能状态,对于判断疗效和掌握病情发展很有帮助。
病因学诊断流程
急诊处置
应优先处理危及生命的严重液体过量或不足，高血钾等， 检查一般生命体征和中心静脉压(CVP),评估血容量是否充足。如血容量不足,应及时补液，如血容量负荷过重，应考虑紧急血液滤过或透析。并给予吸氧、呋塞米、硝酸酯类药物。
高血钾处理
可给予10%,葡萄糖酸钙静注，根据需要可在1小时后重复使用，50%葡萄糖加胰岛素,15~30分钟内输入;病情允许可行血液透析治疗，常能取得较好效果。
病因治疗
尽快完成相关检查以明确引起少尿或无尿病因,并采取相应措施。
(1)肾前性疾病
针对病因予以治疗,如补充血容量，纠正脱水及休克,改善循环，治疗心力衰竭等。
(2)肾实质性疾病
根据其原发病给予不同处理，可在血容量充足前提下适当使用利尿药物。
(3)肾后性疾病
有明确引起梗阻原因者，及时解除梗阻。有手术指征者,应尽早手术治疗。
对症
如有尿潴留，应及时导尿治疗，必要时留置导尿管。
