成人基本生命支持

健康 2024-11-27 00:02 河北

#入门合集#

基本生命支持(BLS)包括开放气道,人工呼吸、胸外按压和电除颤等基本抢救技术方法。被归纳为初级A、B、C、D,即A-开放气道;B-人工呼吸;C-胸外按压 ;D-电除颤。B

LS 用于发病和(或)致伤现场，包括对病情判断评估和采用的其他抢救措施，目的是使患者自主循环恢复。

新“生存链”概念包括五环节:

①早期识别、求救;

②早期CPR ;

③早期电除颤;

④早期高级生命支持;

⑤心脏骤停后的综合治疗。

生存链前三个环节构成了基本生命支持主要内容。

答案：消极安乐死，也称“被动安乐死”，指终止维持患者生命的一切治疗措施，任其自然死亡。

积极安乐死，是指采用积极的措施去结束垂危患者弥留在痛苦之中的生命，具体做法是给患者注射毒剂，或者给服毒性药品等。

成人基本生命支持

检查意识及呼吸

发现突然意识丧失倒地者，急救人员先要确定现场有无威胁患者和急救者安全的因素，如有应及时躲避或脱离危险,否则尽可能不移动患者。

通过动作或声音刺激判断患者有无意识,如拍患者肩部并呼叫:“你怎么了?",观察患者有无语音或动作反应。对有反应者使其采取自动恢复体位;无反应者应采取平卧位,立即实施心肺复苏。如怀疑患者有颈椎受伤，翻转患者时应保持头颈部和躯干在一个轴面上,避免脊髓受到损伤。

检查呼吸时要暴露胸腹皮肤,便于直接观察有无胸腹部起伏,时间5~10秒。

已不再推荐将耳朵靠近患者口鼻,用听呼吸气流声及感觉呼气，即将传统“一看二听三感觉"精简为“一看”。

需要注意将心脏骤停早期的叹息样呼吸(濒死呼吸)视为无效呼吸。

当判断无呼吸或仅有叹息样呼吸时，应立即求助急诊医疗服务体系(EMS5),并即开始CPR。

求助EMSS

单人急救者发现患者对刺激无反应，无呼吸或异常呼吸,应拨打急救电话求助EMSS，之后立刻返回患者身边开始CPR。

两个以上急救人员在场，一个立刻开始CPR,另一位求助EMSS。单人现场急救时，专业人员可根据所判断心脏骤停最可能的病因决定急救流程。

病因可能是心源性时,应先拨打急救电话,然后立刻CPR;当判断是溺水或其他原因导致窒息而引起心脏骤停,应先做5组CPR (大约2分钟),再拨打电话求助EMISS。

拨打急救电话时，急救人员应该向EMSS调度员说明发病现场位置、事情经过，患者人数以及相应的病情，已采用的急救措施等。求助后即刻回到患者身边开始CPR，如是未经CPR培训的现场救助人员，可听从调度员的电话指导后进行CPR操作。

BLS救治流程

检查脉搏

已有证据表明，急救人员即使花很长时间去检查脉搏,也常难确定脉搏是否存在，已不再强调检查脉搏重要性。如急救人员10秒内不能明确地触及脉搏,应立即开始胸外按压。

胸外按压

通过增加胸腔内压力和(或)直接按压心脏驱动血流,有效胸外按压能产生60~80mmHg动脉压。心脏骤停最初心电图多表现为心室颤动,电除颤前进行胸外按压，可改善心肌供氧,提高电除颤成功率。对心室颤动时间>4分钟者，电击前胸外按压尤为重要。在电除颤终止心室颤动后最初阶段，尽管心脏恢复有节律心电活动，但心脏常处在无灌流或低灌注状态，电击后立刻胸外按压有助于心律恢复。

高质量胸外按压，即按压频率不少于100 次/分;按压深度至少5cm;保证按压后胸廓恢复原状;尽量减少因检查或治疗造成胸外按压中断。

1. 复苏体位CPR时将患者放置仰卧位，平躺在坚实平面上。

2.按压部位在胸骨下1/3处，即乳头连线与胸骨交界处。

3.按压手法患者放置于仰卧位,平躺在坚实平面上,急救人员跪在患者身旁，一个手掌根部置于按压部位,另一手掌根部叠放其上,双手指紧扣进行按压;身体稍前倾，使肩、肘、腕于同一轴线上，与患者身体平面垂直，用上身重力按压,按压与放松时间相同，放松时手掌不离开胸壁。“用力、快速"按压,但不得冲击式按压。

4.按压/通气比，目前推荐使用按压/通气的比例为30:2,每个周期为5组30:2的CPR,时间大致2分钟。

5.2人以上CPR时，每隔2分钟,应交替做CPR,以免按压者疲劳使按压质量和频率降低。轮换时要求动作快,尽量减少中断按压。

6.尽量减少因分析心律、检查脉搏和其他治疗措施中断胸外按压的时间,中断胸外按压时间<10秒。

开放气道与人工通气

患者无意识时,由于舌后坠、软腭阻塞气道,检查呼吸或人工通气前需要开放气道。

开放气道

(1)仰头抬颏法

如患者无明显头、颈部受伤可使用此法。患者取仰卧位，急救者站在患者一侧，将一只手放置患者前额部用力使头后仰,另一只手食指和中指放置下颏骨部向上抬颏,使下颌尖，耳垂连线与地面垂直。

(2)托颌法

怀疑患者有颈椎受伤时使用。患者平卧，急救者位于患者头侧，两手拇指置于患者口角旁,余四指托住患者下颌部位,在保证头部和颈部固定的前提下,用力将患者下颌向上抬起,使下齿高于上齿,避免搬动颈部。

人工通气方法

(1)口对口呼吸

急救者正常呼吸,用食指和拇指捏住患者鼻翼,用口封罩住患者口唇部，将气吹入患者口中。

(2)口对鼻呼吸

用于口唇受伤或牙关紧闭者,急救者稍上抬患者下颏使口闭合，用口封罩住患者鼻子,将气体吹入患者鼻中。

(3)口对导管通气

对气管切开患者可通过导管进行人工通气。

(4)口对面罩通气

用面罩封住患者口鼻,通过连接管进行人工通气。

无论任何人工方法，急救者每次吹气时间应持续1秒，应见胸廓起伏，潮气量约500-600ml(6~7ml/kg)

注意问题

(1)CPR中实际经过肺的血流明显减少(约为正常的25%~33%),维持相对低的通气/血流比例，要求潮气量和呼吸频率均较生理状态下更低。要避免急速、过大潮气量的人工呼吸，以免引起胃胀气导致隔肌上抬,使肺的顺应性下降,或胃内容反流造成误吸。

(2)对于有自主循环(可触到脉搏)的患者，人工呼吸维持在10-12次/分,大致每5-6秒给予1次人工通气,每2分钟重新检查1次脉搏。

(3)心脏骤停最初数分钟内，血中氧合血红蛋白还保持一定水平,心、脑的氧供更多取决于血流量降低程度，所以开始胸外按压比人工通气相对更重要,应尽可能避免中断胸外按压。

(4)人工通气时要注意始终保持气道开放状态。

(5)人工气道建立前，人工呼吸频率为10-12次/分;建立人工气道后呼吸频率为8- 10次/分，胸外按压频率100次/分，此时不再需要按压/通气同步按比例进行。

电除颤

心脏骤停多由心室颤动所致。在无胸外按压时,心室颤动数分钟内即转为心室静止。单纯CPR一般不可能终止心室颤动和恢复有效血流灌注，电除颤是终止心室颤动有效方法。

早期电击除颤是决定心搏骤停者存活关键，除颤每延迟1分钟患者存活率下降7%~10%。

1.当院外心脏骤停被目击或发生院内心脏骤停,如有AED或人工除颤器在现场，急救人员应立刻进行CPR和尽早使用除颤器。

2.当院外心脏骤停发生时未被急救人员目击,尤其是从呼救至到达现场的时间超过5分钟,先进行30次胸外按压，再做2次人工呼吸，行5组CPR(大约2分钟),再分析心律实施电除颤。

3.当心室颤动或无脉性室性心动过速发生时，急救人员应当电击除颤1次后立刻进行5组的CPR(大约2分钟),之后再检查心律和脉搏,需要的话再行另一次电除颤。

4.《国际心肺复苏及心血管急救指南》推荐双相波除颤能量120J,双向切角指数波150-200J ,随后的除颤能量选择可使用第一次的能量或增加能量。单相波除颤使用360J。

5.注意事宜，电极位置为右侧放置于患者右锁骨下区,左侧电极放置于患者左乳头侧腋中线处。电击时要提示在场所有人员不要接触患者身体。

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