最近的新闻大家都看到了，美国最大的医疗保险公司之一，联合健康保险的CEO，在纽约被当街枪杀。
凶手是一位26岁青年Luigi Mangione（路易吉），路易吉连开三枪击毙CEO，然后从容跑路。五天后，路易在纽约几百公里外的一家麦当劳里被捕。
这件事情在美国非常火。油管、推特和传统媒体都在疯狂报道路易吉相关的新闻，绝大部分美国网友都一面倒地支持路易吉，认为他杀得好。还有网友在推特@其他医保公司高管，威胁「You are next」。
我做过小半年医疗记者，了解过奥巴马医改和美国医疗制度，所以比较清楚路易吉到底挑起了多大的黑幕。
这件事最核心的原因就一个，美国没有全民医保。大部分美国人别无选择，只能接受昂贵的商业医保。这些商业医保公司为了提升利润率，想尽一切办法拒绝兑付患者的医疗费用。
美利坚苦医保公司久矣。所以就会出现医保公司CEO被杀，人民群众却为凶手一片叫好的情况。
我们从头说起。
美国是全世界唯一没有全民医保的工业国家。这听起来就很扯，医疗产业最发达的国家，怎么能没有全民医保呢？
甚至，在2010年奥巴马医改实施前，美国有大约4800万人没有任何医疗保险，完全处于裸奔状态。奥巴马医改减少了一半未参保人口。根据美国卫生部（HHS）数据，2023年，美国未参保人数依然高达2560万人，未参保率达到7.7%。
美国政府为什么就不愿意给国民提供全民医保呢？不是不想，是做不到。
奥巴马医改最早的版本，就是要建立一个政府运营的医保，来跟商业医保公司竞争，促使保费下降。
但很遗憾，美国国会拒绝通过全民医保。经过反复阉割后，奥巴马医改变成了建立一个政府补贴的医保市场，政府给商业医保公司补贴，促使它们接受低收入人群参保。
所以，绝大部分美国人，只能接受商业医保。
这些商业医保公司为了提升利润率，就会想尽各种办法拒绝赔付。
比如，另一家美国保险巨头Anthem，在11月宣布，无论手术时间长短，它们都只将赔付一定时间内的麻醉费用。这种缺德行为宣布后，引来了美国麻醉医生的大量抗议，但Anthem毫无反应。
直到路易吉枪杀了联合健康保险CEO。第二天， Anthem就宣布撤销了它们的麻醉时间限制规定。
更讽刺的是，在同行衬托之下， Anthem还不算最黑心的医保公司。根据保险理财网站ValuePenguin的统计，Anthem的拒赔率为23%，只能排到第三黑。
最黑的是哪家呢？那当然是本次被杀的对象——联合健康保险的拒赔率高达 32%，是行业平均水平的两倍。
所以说，冤有头债有主，路易吉找对了人。
但是，杀人解决不了问题，这次枪杀案只是再次暴露了美国医疗的问题。
美国拥有全球最高的医疗支出。根据美国医保局（CMS）数据，2023年，美国医疗支出达到4.8万亿美元，人均1.4万美元，占GDP的19.7%。
这么高的医疗支出，美国人民理应享受非常充裕的医疗资源才对。怎么会闹出枪杀案呢？
问题来了，美国医疗支出的钱去哪了？
答案是医药利益集团——大型医药公司和医保公司。它们赚走了大量利润，它们让美国人民看病难、看病贵，看完病容易破产——根据医疗调研机构Peterson-KFF的统计，美国人总计欠下超过 2200 亿美元的医疗债务。
我在《普通人不应该反对三明医改》一文中，详细介绍过我国的医改思路。最后提到，超大型国家的医改思路都差不多——全民医保、费用可控、普惠高效。
对付商业医保公司，各国政府摸索出的解决思路就是全民医保。政府用公立医保和商业医保竞争，降低医保价格、扩大参保人数。
对付大型医药公司，解决思路就是药品集中采购和医保谈判。政府利用公立医院的垄断地位，用市场换价格，促使药企大幅降价。
只是，奥巴马政府想建立全民医保的努力失败了。拜登政府降低药价的努力也基本失败。
今年8月，拜登政府与药企达成协议，试图降低10种高价药物的价格。新的药物价格将在2026年起生效，并有希望在当年节省联邦医保60亿美元。
即便降价后，这些药物在美国的价格也是全球最高。这10种药物谈判后的美国售价，依然是其他发达国家售价的2～5倍。
并且，这些大型医药公司还在想尽一切办法阻止美国政府管控药价。辉瑞、诺和诺德、强生等八家药企起诉美国政府违宪。在达成协议后，这些药企依然声称美国政府「扼杀创新」。
可以说，美国政府丧失了抑制医药利益集团的能力。
无论是罗宾汉、蝙蝠侠、政府还是先锋党。总需要有一个政治实体，使用超常规手段，抑制利益集团、减轻人民负担。
美国以前有这样的能力。
19世纪末，洛克菲勒家族的标准石油公司控制了美国90%的炼油业务。1906年，西奥多·罗斯福总统援引《谢尔曼反托拉斯法》，将标准石油公司拆分成34家独立公司。老罗斯福说，「我们反对的是不当行为，而不是财富本身。」
既然美国政府失去了抑制利益集团的能力，那就不能责怪人民群众支持路易吉了。
最后，让我们看一下路易吉被捕时随身携带的手写宣言。纽约时报、CNN等传统媒体只愿意引述宣言片段，不愿意发布完整版。这是由独立记者Ken Klippenstein发布的完整版宣言：
「致联邦调查人员：我会长话短说，因为我尊重你们为国家所做的工作。为了省去你们漫长的调查，我明确声明我是独自行动的。这其实很简单：一些基本的社会工程学、基础CAD设计，外加大量耐心。如果能找到那个螺旋笔记本，里面有一些零散的笔记和待办事项清单，可以说明大致情况。因为我在工程领域工作，我的技术设备都有很好的安全防护，所以那里可能没有多少信息。对于造成的任何困扰或创伤我表示歉意，但这事必须要做。
坦白说，这些寄生虫罪有应得。提醒一下：美国的医疗体系是世界上最昂贵的，但我们的预期寿命却排在大约第42位。联合健保是美国市值第[无法辨认]大的公司，仅次于苹果、谷歌和沃尔玛。它在不断发展壮大，但我们的预期寿命呢？不，现实是，这些[无法辨认]已经变得太过强大，他们继续为了巨额利润而虐待我们的国家，因为美国公众一直容忍他们这样做。显然问题更为复杂，但我没有篇幅，说实话我也不自诩是最有资格阐述完整论据的人。但很多人（例如：罗森塔尔、摩尔）多年前就已经揭示了这种腐败和贪婪，而这些问题依然存在。目前的问题不在于认知不足，而显然是权力博弈在起作用。显然我是第一个如此残酷坦率地面对这个问题的人。」
「To the Feds, I'll keep this short, because I do respect what you do for our country. To save you a lengthy investigation, I state plainly that I wasn't working with anyone. This was fairly trivial: some elementary social engineering, basic CAD, a lot of patience. The spiral notebook, if present, has some straggling notes and To Do lists that illuminate the gist of it. My tech is pretty locked down because I work in engineering so probably not much info there. I do apologize for any strife of traumas but it had to be done.
Frankly, these parasites simply had it coming. A reminder: the US has the #1 most expensive healthcare system in the world, yet we rank roughly #42 in life expectancy. United is the [indecipherable] largest company in the US by market cap, behind only Apple, Google, Walmart. It has grown and grown, but as our life expectancy? No the reality is, these [indecipherable] have simply gotten too powerful, and they continue to abuse our country for immense profit because the American public has allwed them to get away with it. Obviously the problem is more complex, but I do not have space, and frankly I do not pretend to be the most qualified person to lay out the full argument. But many have illuminated the corruption and greed (e.g.: Rosenthal, Moore), decades ago and the problems simply remain. It is not an issue of awareness at this point, but clearly power games at play. Evidently I am the first to face it with such brutal honesty.」
