脊髓损伤后神经源性膀胱是指由于脊髓损伤引起的下尿路功能紊乱，包括膀胱过度活动和膀胱无力。正常情况下，膀胱的排尿是通过大脑和脊髓之间的神经信号控制的，当脊髓受损后，神经信号传导受阻或中断，影响了对膀胱排尿的控制能力，导致膀胱功能异常。神经源性膀胱发生后，膀胱的肌肉可能会过度收缩，在容量较小的情况下就产生排尿冲动，导致频繁排尿、尿急和尿失禁等症状；还可能导致尿液滞留和尿潴留，增加尿路感染和其他并发症的风险。重复经颅磁刺激是一种非侵入性的神经调控技术，通过磁场作用于头皮上使脑区产生电流，从而改变大脑神经活动，对神经源性膀胱具有一定的正面影响，可以通过调节脑区活动降低膀胱过度活动，减少尿急、尿失禁和尿频繁等症状。
重复经颅磁刺激外周-中枢闭环治疗模式是通过结合外周神经电刺激与脑区磁刺激来产生闭环调控效应，这种治疗模式旨在通过刺激外周神经传递感觉信号，然后使用磁刺激来调节大脑相关区域的活动，以实现对膀胱功能的调节。虽然该治疗模式对某些患者的神经源性膀胱问题可能有一定的改善作用，但仍需要更多的科学研究和临床试验来验证其安全性和有效性。
资料与方法
全部入选研究对象均行常规导尿术和膀胱功能再训练（盆底肌训练、意念排尿等）及药物治疗。
A组膀胱神经肌肉电刺激仪进行低频功能电刺激。针对膀胱的位置，刺激电脉冲的频率为50 Hz，两个电极贴在膀胱靠近顶部的两侧壁。根据患者主观感觉确定刺激电流强度，以最大耐受程度为标准；对于感觉减退或消失的情况，观察患者电极区域的肌肉收缩情况，以适度肌肉收缩为目标，最大不超过50 mA。每次治疗持续20min，每天一次，每周5 d，总共进行4周20次治疗为一个疗程。
B组采用了重复经颅磁刺激外周-中枢闭环治疗模式。治疗开始前，患者取俯卧位，并对腰骶部S2 ~S4 神经根孔进行磁刺激。通过观察磁刺激反应，确定神经根的有效磁刺激，如双侧足趾屈曲运动和肛门收缩感。治疗参数：频率为15 Hz、脉冲长度为1 ms，每次连续磁刺激20次，休息2 s，治疗时间为10 min。转至仰卧位，对大脑皮层旁中央小叶和额叶进行重复经颅磁刺激治疗。治疗参数：频率为10Hz、脉冲长度为1ms，每次连续磁刺激20次，休息2s，治疗时间为10min。每天进行一次治疗，每周5d，总共进行4周（一个疗程）。
观察指标与评价标准
尿流动力学
治疗4周后，两组残余尿量均较治疗前降低，且B组低于A组，最大尿流率、最大膀胱容量均较治疗前升高，膀胱内压力均较治疗前降低，且B组均优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
排尿情况：
治疗4周后，两组每天单次排尿量均较治疗前提高，排尿次数均较治疗前降低，且B组均优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
USDS、LUTS评分：
治疗4周后，两组 USDS、LUTS评分均较治疗前降低，且B组均较A组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
生活质量：
治疗4周后，两组WHOQOL-BREF中生理、心理、社会关系、生活环境评分均较治疗前提高，且B组均高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
讨论
重复经颅磁刺激刺激骶部神经，可以激活逼尿肌并提高膀胱的排空能力；刺激大脑皮层额叶也可能增强外逼尿肌的收缩，改善膀胱的排空能力，这一治疗方法在减轻尿频、尿急和尿失禁方面表现出明显的改善效果。同时，通过刺激大脑皮层旁中央小叶，可能有助于改善外括约肌的协调性，提高控尿能力。重复经颅磁刺激仪易于使用且具有更大的刺激深度，因此有望替代低频功能电刺激的治疗技术。本研究结果显示，治疗4周后，两组残余尿量、膀胱内压力、USDSLUTS、WHOQOL-BREF中生理、心理、社会关系、生活环境评分均较治疗前提高，且B组均较A组高。说明，重复经颅磁刺激外周-中枢闭环治疗模式对脊髓损伤后神经源性膀胱治疗后的尿流动力学具有改善作用，且可以增加膀胱容量，改善排尿尿量及次数，改善生活质量。
分析原因为：闭环式磁刺激是一种治疗方法，结合了高频磁刺激和闭环反馈系统，在闭环式磁刺激中，磁刺激器会向特定的神经区域发送高频脉冲磁场，以刺激相关神经网络活动。闭环式磁刺激通过刺激相关神经网络活动，可能能够影响脊髓水平上的神经递质释放及调节神经元兴奋性，从而对神经源性膀胱产生一定的影响。
综上所述，重复经颅磁刺激外周-中枢闭环治疗模式对脊髓损伤后神经源性膀胱治疗后的尿流动力学具有改善作用，且可以增加膀胱容量，增加排尿尿量，减少排尿次数，改善生活质量。
