案例分享一
患者信息
患者王某，女，72岁
主诉：
左侧肢体活动不利伴言语、吞咽困难
现病史：
脑梗死，神清，精神一般，左侧肢体活动不利语言模糊
既往史：
高血压7年，Ⅱ型糖尿病均规律用药，心房颤动7年
康复专科检查：
PROM无异常，Brunnstrom（上肢-手-下肢）Ⅲ-Ⅲ-Ⅳ，左侧肌力上肢大肌群2级，下肢大肌群2级，坐位平衡3级，立位不能
MBI：
总分21，小便10，大便5，转移3，穿脱衣物2，修饰1，其余0
治疗方案：
中枢-健侧M1-1HZ-90%MT+外周-股四头肌肌腹-5HZ-80%MT
治疗次数：
15次
治疗后评估：
康复专科检查：
PROM无异常，Brunnstrom（上肢-手-下肢）Ⅳ-Ⅲ-Ⅴ，左侧肌力上肢大肌群3级，下肢大肌群4级，坐位平衡2级，立位平衡2级
MBI：
总分41，小便10，大便10，转移8，穿脱衣物5，修饰1，行走8，其余0
案例分享二
患者信息
曹某某，女性，65岁
现病史：
急性脑梗死。右肩骨关节炎
既往史：
高血压病3级，高血压性心脏病，Ⅱ型糖尿病均规律用药
康复专科检查：
肌力/肌张力：
右上肢1+级，右下肢3级肌张力:右上肢1级，右下肢肌张力正常，右侧腱反射活跃，病理征(+)。
brunnstrom分期：
上肢-手-下肢:I-I-Ⅲ
平衡功能/协调：
坐位平衡Ⅲ级，站位平衡I级，指鼻试验无法完成，跟膝胫试验2分
移动能力(MRMI)：
29分(床椅转移、室内步行、上下楼梯）
步行功能:Holden步行功能分级：
1级
Fugl-L：
14分
MBI：
52分(失分项:如厕5、洗澡3.床椅转移8'、轮椅操控3'上下楼梯0'）
治疗后评估：
肌力：
上肢2级(肩屈、屈肘)下肢4级(屈髋4、伸膝4+)
肌张力：
无明显异常。
brunnstrom分期：
上肢-手-下肢:Ⅱ-Ⅱ-Ⅳ
平衡功能/协调：
坐位平衡Ⅲ级，站位平衡Ⅲ级，
MBI：
82分如厕8'洗澡3'、床椅转移15’、步行12、上下楼梯8’
步行功能：
Holden步行功能分级:4级
注：以上所有患者均结合：常规康复治疗(PT、OT、ST、)+rTMS
总结与思考
大量实验数据表明：重复经颅磁刺激联合外周神经肌肉磁刺激联合常规下肢康复治疗更有利于脑梗死患者下肢运动功能的恢复。
经颅磁不仅可对中枢神经进行刺激，对周围神经的修复也起作用，其认为经颅磁刺激外周神经可与中枢神经系统建立网络联系，促进脑源性生长因子释放，重塑神经突触连接，调节大脑皮质的兴奋性。外周神经与中枢神经系统存在相互影响、相互反馈的关系，两者结合作用更有利于肢体功能的恢复。同时外周神经肌肉磁刺激强度与电刺激相比，在患者耐受情况下可产生更大强度，联动更多肌肉产生运动，进一步加强局部肌肉收缩，防止肌肉痉挛萎缩，促进肢体肌力提高。
