三叉神经痛是一种以面部三叉神经分布区突发性剧痛为特征的疾病，其中原发性三叉神经痛（primary trigeminal neuralgia，PTN）是临床上最常见的类型。我国人群患病率为182/10万，年发病率为3～5/10万，女性的发病率高于男性，由于疼痛时患者异常痛苦，像是被灼烧、电击、针刺等感觉，日常行为如进食、饮水等都可能触发或加剧疼痛 ，且疼痛多为单侧。不仅影响患者日常生活和心理健康，还对其社交和职业造成负担。目前，PTN 的治疗主要为药物治疗，当药物疗效不佳或患者出现耐受性降低时，可能会采用手术、神经阻滞等替代治疗手段，这些方法往往存在一定的风险和不良反应。
重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）作为一种新兴的非侵入性神经调控技术，在其他神经系统疾病的疼痛管理中已显示出显著的疗效。但关于rTMS在治疗PTN方面的具体疗效和累积效应的研究仍相对有限，且部分患者对长期治疗的依从性不足。最近有一篇临床本创新性地采用渐进递减式治疗方案，通过严谨的实验设计和深入的数据分析，全面评估渐进递减式rTMS 治疗对 PTN 的疗效、镇痛效果的持续性及对患者日常生活的影响，为为临床实践提供了更可靠的依据，接下来我们就深入了解下这篇研究。
连续纳入2021年6月至2023年6月，经志愿者招募形式和我院门诊部确诊的PTN患者64例，遵循了严格的准入标准，随机分为治疗组和对照组，各32例。
在研究期间，2组患者均可按需口服卡马西平。对照组仅接受卡马西平治疗，治疗组则加用rTMS治疗。rTMS治疗参数[12,13] 设定为：利用单次经颅磁刺激技术，通过诱发健侧手部肌肉的电生理反应，精确定位初级运动皮质（primary motor cortex，M1）区，设定刺激频率为10 Hz，80%静息运动阈值作为刺激强度，脉冲间隔10 s，整个治疗过程包括 1500 个脉冲，持续时间约为 11 min。rTMS 治疗方案为渐进递减式，具体为：第 1～2 周，5 次/周；第3～4周，2次/周；第5～8周，1次/周。
设定基线评估时间为T0，每周治疗 结束时为 T1～T8。入组时，采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评估患者是否存在焦虑（≥14分，有焦虑）。由受过专业培训的康复治疗师 使用 VAS 和简明疼痛评估量表（brief pain inventory，BPI）评估各时点疼痛指标，得分越高说明疼痛程度越严重。在 T0、T4、T8使用匹兹堡睡眠指数量（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估睡眠状态，得分越高说明睡眠质量越差；使用BPI疼痛对日常生活的影响项目评估生活质量，得分越高说明疼痛对日常生活影响越大。
2组各脱失2例患者，最终各纳入研究30例。在T0和T1时间点，2组间的VAS和BPI疼痛程度项目评分差异无统计学意义（P＞0.05）。T2～T8各时间点，治疗组的VAS、BPI疼痛程度项目评分下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在治疗前，2组疼痛对日常生活影响项目评分、PSQI评分差异无统计学意义（P＞0.05）。T4、T8时间点，治疗组的疼痛对日常生活影响项目及PSQI评分下降幅度均明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，该研究认为采用的rTMS治疗方案可以有效缓解PTN患者疼痛，并降低疼痛对日常生活功能的影响，改善睡眠质量。
该研究的创新之处在于设计了一种新颖的渐进递减式rTMS治疗方案，该方案在临床应用中显示出显著的疗效。与常规的每周5次治疗相比，本方案通过逐步减少治疗频次至每周1次，成功实现了疼痛的持续缓解。这种优化的治疗策略不仅减轻了患者的治疗负担，还提升了治疗的依从性和可持续性。通过减少治疗频次，本方案还有助于降低治疗成本，提高患者的生活质量，带来了显著的经济和社会效益。该研究为 PTN 的临床治疗提供了一种新的思路和方法，有效解决了治疗中断后疼痛复发的问题，具有重要的临床应用价值和实际意义。
参考文献
[1]赵旻超,胥方元.重复经颅磁刺激治疗原发性三叉神经痛新方案的疗效观察[J].神经损伤与功能重建,2024,19(10):579-583.DOI:10.16780/j.cnki.sjssgncj.20240596.
