血管性痴呆 ( VD) 是由心脑血管疾病引发获得性脑损伤从而导致的进行性认知功能障碍综合征，影响着全世界数百万人。相关学者研究表明，VD 占北美和欧洲痴呆病例 15% ～ 20%，亚洲发展中国家估计值约为 30%。该病常呈进行性加重，且可能引起各种并发症，严重妨碍患者的正常生活。VD 患者胆碱能神经递质的缺乏已经得到共识，胆碱酯酶抑制剂能够通过阻断乙酰胆碱酯酶 ( acetylcholinesterase，AChE) 来抑制乙酰胆碱分解，从而改善患者的症状。临床试验中，rTMS 在治疗阿尔茨海默病 ( alzheimer's disease，AD) 上无论是作为独立治疗方式，还是作为标准药物治疗和认知训练的附加治疗都有明显效果。尽管 VD 是第二常见的痴呆形式，但关于 rTMS 对 VD 作用机制的研究却很少，目前仍处于初步阶段，也少有研究利用客观、精确的指标评价 rTMS 疗效。
本研究将通过 rTMS 技术治疗 VD 患者，为 VD 患者临床治疗提供新的方法。
观察组 ( 接受 rTMS 治疗组)和对照组 ( 常规治疗组) 各 19 例。
两组患者均给予常规治疗睡前口服多奈哌齐，阿托伐他汀钙片。
观察组在常规治疗基础上进行 rTMS 治疗。将左侧 DLPFC ( 前额叶背外侧) 区域设定为刺激靶区刺激强度为 90%ＲMT，刺激频率为 20 Hz，刺激时间 10 s，间隔时间 15 s，治疗时间 20 min，每天 1 次，每周5 次，持续治疗 40 次。
1. 两组的一般临床资料比较
两组患者的性别、年龄、受教育程度一般资料比较，差异均无统计学意义 ( P＞0. 05) ，具有可比性，见表 1。
2. 两组治疗前后认知功能评分比较
两组患者治疗前的认知功能评分对比，差异无统计学意义 ( P＞0. 05) ; 两组患者治疗后的认知功能评分均较组内治疗前升高，观察组 MoCA 评分的增加明显高于对照组，差异有统计学意义 ( P ＜0. 05) ，见表2。
3. 两组治疗前后脑功能区激活体积定量比较
对照组双侧DLPFC、双侧VLPFC 的激活体积值较常规治疗前增高，差异无统计学意义。
观察组双侧DLPFC、双侧VLPFC 的激活体积值较常规治疗前明显增高，差异有统计学意义。
4. 观察组脑区激活体积值与 MoCA 评分
的相关性
分别对观察组进行 rTMS 治疗后激活体积明显增加的脑区－双侧 DLPFC、双侧 VLPFC 与 MoCA评分进行 Pearson 线性相关分析。结果显示，观察组 rTMS 治疗后双侧 DLPFC、双侧 VLPFC 的激活体积值与 MoCA 评分均成明显正相关。
VD 是在脑血管疾病的基础上造成脑损害，进而引发患者记忆力下降、智力减退和行为异常等一系列病理改变。近年来，随着社会人口老龄化，我国脑血管病发病率和死亡率稳居疾病谱前列，VD发病率也相应增高。这不仅影响患者的身心健康，也造成社会经济负担。与 AD 相比，VD 的病因更为明确，预后也相对较好，因此对于 VD 的早期干预就显得尤为重要，然而有关资料表明药物治疗作用局限，寻找合理有效的非药物治疗方法己受到医学界的高度重视。
目前关于 rTMS 治疗 VD 的机制主要包括在分子水平、突触水平、细胞水平、神经网络水平和大脑控制的行为水平发挥作用。本研究通过 Bold －fMＲI 技术分析，增加局部脑血流量，调节神经可塑性，使神经功能性再生，可能是 rTMS改善VD患者认知功能的机制。本研究通过 Bold －fMＲI 技术证实rTMS 治疗可使 VD 患者双侧 DLPFC、VLPFC 的脑激活体积值增加，这些改变与患者认知功能的改善具有相关性，为 VD 临床治疗带来了新的希望，具有一定临床意义。
参考文献
重复经颅磁刺激改善血管性痴呆 认知功能磁共振成像效
