肩手综合征常于卒中后1—3个月内发生，临床表现为突发上肢剧烈疼痛，肩关节活动受限，手部明显水肿；后期可出现手部肌肉萎缩，关节挛缩变形，后期出现病肢指间关节运动功能永远丧失，故临床称其为肩手综合征（SHS），目前临床上尚无有效的治疗方法，本研究通过重复经颅磁刺激（rTMS）治疗与冷水浴对照，探讨rTMS治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效。
实验方式及结果：
结论：
重复经颅磁刺激（rTMS）可有效改善脑卒中后肩手综合征疼痛及上肢运动功能。
肩手综合征（SHS）又称反射性交感神经营养不良（RSD），在1993年国际麻醉品协会上定义为复杂区域疼痛综合征（CRPS），取代以往的RSD，是由病肢烧灼痛、肿胀、颜色和温度变化、感觉过敏和多汗症组成的疾病；临床研究表明 CRPS 与功能性神经紊乱在发病机理、临床症状、影像学检查、神经生理学高度重叠。
临床研究认为发病机制可能为：
① 炎症反应
有文献认为P物质、降钙素基因相关肽等神经肽及促炎因子 TNF⁃a、IL⁃1b、IL⁃2、IL⁃6 参与调节局部神经变性损伤，这种炎症反应是痛觉过敏、早期异位性疼痛、自主神经和营养不良改变的基础；
②交感神经紊乱
即交感神经传入耦合，交感神经兴奋痛觉传入神经。
rTMS是指通过磁场作用于大脑皮层，形成感应电流影响脑细胞的兴奋性，低频刺激大脑皮层时其兴奋性降低，高频刺激时其兴奋性增加。rTMS除能双向调节大脑局部的兴奋性外，还可改善大脑局部的循环和代谢、调节神经网络等。
另有文献指出通过刺激M1区可有效缓解传入神经损伤继发的神经痛。国内学者于苏文和郑秀琴发现低频rTMS刺激三叉神经根可有效缓解其疼痛。
脑卒中病人并发肩手综合征，病人基础疾病多，日常口服药物多，胃肠超负荷，而胃肠的反应本是镇痛药物的常见不良反应，药物镇痛增加了临床治疗矛盾，经颅磁的临床应用为肩手综合征病人带来了新希望，不仅有效缓解疼痛，而且显著降低胃肠道不良反应。由于病人的磁灵敏度、病灶、脑部生理结构、肢体功能障碍程度不同，导致经颅磁治疗个体化差异大，而本研究未能制订详细的个体化治疗方案，在未来的临床研究中经颅磁个体化治疗方案也将是研究重点。
参考文献
[1]刘青,王支发.重复经颅磁刺激治疗肩手综合征50例观察[J].安徽医药, 2021, 25(1):3.DOI:10.3969/j.issn.1009-6469.2021.01.031.
