在日常生活和工作中,可能遭受各种急性脑损伤,包括脑外伤、脑卒中以及心跳呼吸骤停导致的缺血缺氧性脑病、中毒等等。这些均可能导致患者出现意识障碍昏迷,有的患者通过手术、药物、各类康复手段能从重病中解脱,苏醒过来并逐渐康复,回归社会回归家庭,而有的患者则无法从急性昏迷中完全恢复,大脑似乎进入到一种长期“沉睡”的状态,老百姓俗称为“植物人”,在医学上称为慢性意识障碍。
外伤是导致意识障碍的首位病因,非外伤因素包括缺血缺氧性脑病、代谢中毒和脑卒中等。
基本病因意识障碍可由多种原因引起,常见原因包括:
颅脑疾病
颅脑感染
如脑炎
颅脑非感染性疾病
脑血管疾病:如脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、高血压脑病等。
脑占位性疾病:如脑肿瘤、脑脓肿等。
颅脑损伤:脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等。
癫痫持续状态。
重症感染性疾病
如败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、恙虫病等。
内分泌与代谢障碍
如甲状腺危象、甲状腺功能减退症、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病、低血糖等。
心血管疾病
各种心律失常,心力衰竭、心肌梗死、血压降低引发的重度休克等。
水、电解质平衡紊乱
如低钠血症、高钠血症、酸中毒、碱中毒、低渗性昏迷、高渗性昏迷等。
外源性中毒
如一氧化碳、有机磷杀虫药、氰化物、酒精和吗啡等中毒,以及毒蛇咬伤等。
物理性及缺氧性损害
日射病、电击伤、溺水、高温中暑、高山病等。
1. 脑电图
(electroencephalogram,EEG):
使用无创的头皮电极通过检测脑电活动来评估意识水平,其优势在于时间分辨率高、成本较低。脑电图的评估包括自发脑电和刺激后脑电变化,常用于区分意识障碍的程度和研判预后转归。
2. 诱发电位:
早期成分如视觉诱发电位、听觉诱发电位和躯体感觉诱发电位有助于评定意识相关传导通路的完整性,但对高级认知活动的评价意义有限。
3. 事件相关电位
(event-related potential,ERP):
ERP 是一种特殊的脑诱发电位,通过有意地赋予刺激以特殊的心理意义,利用多个或多样的刺激所引起的脑的电位。它反映了认知过程中大脑的神经电生理的变化,也被称为认知电位
4. 经颅磁刺激联合脑电图
(transcranial magnetic stimulation-EEG,
TMS-EEG):
TMS-EEG 是给予 TMS 刺激并用 EEG 记录大脑活动性和反应性的技术, 可用来观察 TMS 刺激后大脑皮层神经兴奋性变化,时空效应、刺激响应在关联脑区之间的传递过程等。TMS-EEG 不受主观意识的影响,能客观地评估大脑对刺激的反应。
1. 神经调控技术
通过适当刺激(经颅磁刺激,肌肉电刺激,电子生物反馈等),诱发肢体的主动运动
2. 针灸治疗
针灸通过刺激身体特定穴位来改善血液循环和神经系统功能,可能有助于意识障碍患者的康复。对于存在运动障碍、感觉障碍等类型的意识障碍患者有一定的效果。
3. 高压氧治疗
高压氧治疗可以提高血液中的氧气含量,促进受损组织修复,适用于因缺氧引起的意识障碍。对于由颅脑外伤、一氧化碳中毒等原因导致的意识障碍有积极作用。
4. 脑功能磁共振成像引导的神经调节
此方法利用大脑活动产生的磁场信号,在图像引导下对异常区域进行针对性刺激或抑制,以达到调节神经功能的目的。针对认知障碍、行为紊乱等非器质性意识障碍具有一定的治疗价值。
5. 脑电图生物反馈
该技术将个体的脑电信号转化为可视化的图形,并通过训练帮助其学习控制这些信号,从而改善大脑功能。可用于管理癫痫、睡眠障碍等相关疾病所伴随的意识状态波动。
6. 神经营养药物治疗
神经营养药物如甲钴胺、维生素B12等可促进神经元存活和再生,加速损伤后的恢复过程。适合于多种原因造成的周围神经病变及中枢神经系统损伤后遗症。
在选择上述治疗方法时,应考虑个体差异及可能出现的风险。必要时,应在专业医师指导下进行,并定期评估疗效和副作用。
TMS+S4 30:
意识障碍的促醒率可提升 20%。经颅磁和电刺激除了改善意识障碍,也可以改善运动障碍、神经源性膀胱、认知障碍、吞咽障碍和言语障碍等,
S4 30+床旁主被动:
增强肌力,解痉挛和促进血循等。可有效改善长期卧床的并发症,加速患者康复进程,争取用最少的设备实现最大化的疗效。