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对于许多人而言，癌症像一场突如其来的暴风雨，打破了患癌家庭平静的生活。而对于生育年龄段的年轻人来说，癌症更是让大家恐慌，当癌症遇上生育，到底该怎么办？抗癌治疗在带来高生存率的同时，也带来了生育障碍的副作用，导致男性少精、弱精或无精，女性卵巢早衰甚至绝经。影响生育能力的癌症治疗方式主要包括以下几种[1-2]：
■化疗
化疗药物根据其对性腺的损伤程度分为：
轻度：包括甲氨蝶呤、氟达拉滨、长春新碱、博来霉素、甲氨蝶呤、依托泊苷等。
中度：包括吉西他滨、顺铂、奥沙利铂、卡铂、多柔比星、达卡巴嗪、阿糖胞苷、柔红霉素、米托蒽醌等。
重度：包括环磷酰胺累积剂量＞7.5g/m2、异环磷酰胺累积剂量＞60g/m2、氮芥、卡氮芥、白消安、苯丁酸氮芥累积剂量＞1．4g/m2、顺铂累积剂量＞600mg/m2等[3]。
■靶向治疗
靶向治疗药物如贝伐单抗导致卵巢早衰，小分子络氨酸激酶致畸[3]等生殖毒性也已被证实。
■放疗
除此之外，性腺对放射线的敏感性很高。放疗对生育能力的损害决定于性腺接受的射线剂量和放疗方法。
当睾丸接受0.2～0.7Gy辐射即可致精子密度下降，0.8～2.0Gy可导致短暂的无精子症，而＞2Gy则可导致永久性睾丸损伤[4]。
0.6～1.5Gy的辐射剂量会对40岁以上女性的卵巢功能产生一定影响；1.5～8.0Gy时，50%～70%的15～40岁女性可出现卵巢功能衰竭；超过8.0Gy时，几乎所有年龄段女性的卵巢都将发生不可逆的损害。
■手术
手术如果切除了睾丸、子宫或卵巢也会损害生育能力。
■其他癌症治疗
如治疗乳腺癌的激素疗法也可能会影响生育能力，但是影响往往是可逆的，一旦治疗停止生育能力是可以恢复。
然而，这并不意味着所有接受抗癌治疗的患者都会失去生育能力。其次，现代医学已经发展出了许多保存生育力的方法。备接受癌症治疗的男性有哪些保留生育能力的选择[1,3]?男性的生育保护措施主要包括：治疗前冷冻精液和睾丸精原母细胞冻存。精液冷冻保存对于青春期后的男性患者是最好的选择，冷冻精子的复苏率可高达70%以上。鉴于精液冻存的可行性和成功率高，建议有生育需求的青春期后的男性恶性肿瘤患者在化疗前采取精液冻存。而青春期前的男性患者，由于精子尚未成熟，这个时候无法取得精液并进行冻存，可将精原干细胞进行冻存。目前已有学者将青春期前睾丸干细胞库用于临床。但是，成功移植的数据不足，同时精原干细胞移植过程中有再次引入恶性细胞的风险，所以这种方法目前被认为是实验性的。准备癌症治疗的女性有哪些保留生育能力的选择[1,4]?有几种不同的方法来保留女性的生育能力。最常见和公认的方法是使用辅助生殖技术(ART)冷冻卵子和/或卵巢。对于腹部和骨盆接受高剂量辐射的患者，卵巢移位术是一种外科手术，将卵巢移出辐射区域，使其不受伤害。另一种选择是用药物抑制卵巢，使其对化疗效果更具抵抗力，但目前仍在实验中。此外，即使患者身体条件允许，医生也明确表示可以生，这个时候他们往往还会出现新的顾虑：曾经患过癌症，还能生下健康的小孩吗？治疗后多久要小孩最好？研究表明，当女性在接受某些类型的化疗、放疗和内分泌治疗时或之后怀孕时，孩子存在出生缺陷的风险。因此通常建议女性在治疗期间不要怀孕。而当男性在接受治疗期间或之后生孩子时，出生缺陷的风险尚不清楚。但许多医生也建议正在接受治疗的男性采取避孕措施，不要在治疗期间尝试生孩子，以防万一。如果是已经结束治疗，病情得到有效控制，已经康复的患者，情况又会有所不同。多数的肿瘤患者康复后都是可以生小孩的，在病情稳定之后，没有出现复发的倾向，可以在医生的指导下进行备孕。并且在大多数情况下，怀孕不会增加癌症复发的风险。但一些医生会建议乳腺癌幸存者等待2年后再尝试怀孕，这是因为怀孕期间增加的一些激素可能会导致乳腺癌细胞生长；此外对于一些幸存者来说，怀孕可能需要停止使用某些用于控制癌症或降低癌症复发风险的药物。对男性来说，通常建议在治疗结束后等待2到5年，然后再尝试生孩子。这是因为精子可能会因化疗或放疗而受损。总之，癌症是否可以生孩子取决于患者身体肿瘤情况以及治疗后的状态。参考文献：
[1]徐珂,姜愚.恶性肿瘤患者的生育保护[J].肿瘤预防与治疗,2018,31(03):219-226.[2]How Can Cancer and Cancer Treatment Affect Fertility? | American Cancer Society.[3]How Cancer and Cancer Treatment Can Affect Fertility in Males | American Cancer Society.[4]Preserving Fertility in Females with Cancer | American Cancer Society.[5]Fertility and cancer: 10 things to know | MD Anderson Cancer Center.
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