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在抗癌的漫长旅程中，肿瘤患者及其家属时刻保持着高度的警惕，生怕病情出现复发或转移。然而，除了一些广为人知的“敌人”，还有一个常见而又容易被忽视的问题需要大家特别留意......
电解质紊乱，抗癌路上常见又不简单的问题
相信大家在各种超市里，都会看见一些“电解质”饮品，“电解质”饮品顾名思义，就是含有电解质的水溶液。什么又是电解质呢？
人体内的电解质通常是指钠、钾、氯、钙、镁离子，在人体内这些电解质和体内的水处于动态变化中，维持电解质的浓度在正常的浓度范围内波动，是保障正常生命活动的必要条件。这个正常的浓度范围即“稳态”，打破“稳态”，即被称为电解质紊乱[1-3]。
肿瘤患者发生电解质紊乱，严重可危机生命
据报道晚期肿瘤患者电解质紊乱的发生率为46.25%，常见于肺癌、消化道肿瘤、中枢神经系统肿瘤等。肿瘤患者在接受手术、放化疗后，因全身状况较差、反应较重、饮食较差，更易引起电解质紊乱，对其治疗和预后有很大影响，有的甚至危及生命[1-3]。
常见肿瘤相关电解质代谢紊乱[1-3]
常见肿瘤相关电解质代谢紊乱包括：低钠血症、低钾血症、高钙血症、肿瘤溶解综合征。
低钠血症是晚期恶性肿瘤最常见的电解质紊乱，当血清中钠离子浓度低于135mmol/L，伴或不伴有细胞外液容量的改变，称为低钠血症。多见于肺癌、消化道癌，淋巴瘤，会引起治疗疗效差、住院时间延长、生存期缩短。
■“报警”信号
低钠血症的临床表现可能出现神经系统、消化系统和循环系统的异常症状，包括：食欲不振、乏力、恶心、呕吐、腹胀、头晕、头痛、昏睡、抽搐，甚至昏迷。
但低钠血症因其临床症状轻重不一，加之肿瘤患者本身状态不佳更容易被原有症状掩盖，所以易延误治疗。
■治疗
常见的治疗包括病因治疗、对症治疗、药物治疗以及血液透析。
通常以血清钾低于3.5mmol/L称低钾血症，有急性、慢性之分。低钾血症对神经肌肉系统、消化系统、心血管系统、泌尿系统都会产生影响。
■“报警”信号
人体缺钾会造成患者肢体活动困难、烦躁不安、心律失常等，严重者会导致精神不振、肠麻痹、肌无力、横纹肌裂解，甚至出现神志不清、昏迷、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭等症状。
■防治措施
常见的治疗策略包括对症治疗（规范补钾、检测肾功能）、去病因治疗。
高钙血症是指血清钙离子浓度的异常升高（＞2.75mmol/L），当血清钙＞3.75mmol/L时可发生高钙危象。近年来，相关文献报道显示，恶性肿瘤患者高钙血症的发生率5%～30%，在实体肿瘤中常见于肺癌、乳腺癌、肾癌。
■“报警”信号
临床主要表现为恶心、呕吐、腹痛、脱水、嗜睡或烦躁，神志逐渐不清，严重高钙血症可引起窦性停搏，甚至危及生命，研究发现，伴有高钙血症患者预后较差。
■防治措施
常见的治疗方法包括：病因治疗、对症治疗（补液、利尿）、药物治疗（二磷酸盐、降钙素、糖皮质激素）。
肿瘤溶解综合征是指大量肿瘤细胞迅速死亡、细胞内成分释放入血循环，导致包括高尿酸血症、高钾血症、高磷血症和低钙血症等代谢紊乱，最终发生急性少尿性肾衰竭。
一般多见于急性白血病、高度恶性淋巴瘤。部分对药物敏感的实体肿瘤，如小细胞肺癌、乳腺癌、生殖系统恶性肿瘤等在治疗后也可能出现。
■“报警”信号
肿瘤溶解综合征通常无症状，仅在出现特征性实验室代谢异常时才被发现，这些异常包括血尿酸、钾、磷等指标增高及血钙指标降低等，部分患者可伴有恶心呕吐、嗜睡、虚弱、麻痹、尿液浑浊、肾绞痛、关节疼痛不适等症状。
■防治措施
肿瘤溶解综合征的病死率较高，关键的处理方案就是加强预防和检测，一旦发现立即开始治疗。很多患者和家属都曾经有这样的疑惑，在化疗之前，乃至于化疗期间，为什么要频繁的进行看似无关的血象检查？预防肿瘤溶解综合征就是原因之一。
对于存在高危因素的患者，医生会在化疗前密切监测其血清乳酸盐脱氢酶、尿酸、血钠、钾、钙、磷等指标。对于已发生肿瘤溶解综合征的患者，治疗措施包括充分静脉补液、应用降尿酸药物、使用磷酸盐结合剂和尽量减少钾离子的摄入等。
综上，多种因素均可以使肿瘤患者引发电解质紊乱，尤其是急症的发生可能危及到患者的生命，使治疗不能顺利进行，因此，大家一定要引起重视，及时的发现身体异常信号，早进行治疗。
[1]陈公琰.肿瘤相关常见电解质代谢紊乱(详见光盘)[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2016,3(01):17.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2016.01.005.
[2]Cunningham G S ,沈道生 .癌症患者的水、电解质平衡失调及其治疗[J].右江卫生,1984,(03):50-57.
[3]何畏.恶性肿瘤合并的电解质异常[J].日本医学介绍,1994,(12):562-563.
[4]张劭夫.2014欧洲低钠血症诊疗临床实践指南解读[J].中国呼吸与危重监护杂志，2015(01):103-106.
[5]安阳,刘景娇,张睢扬,等.低钠血症的研究进展[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2021,14(05):688-691.
[6]赵巍.老年肿瘤患者低钠血症的治疗及护理体会[J].中国实用医药,2019,14(31):22-23.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.008.
[7]传丰宁,周波.肿瘤相关性低钠血症分型及诊断流程[J].中国实用内科杂志,2015,35(01):66-68+73.
[8]蒋凤莲,施为建,鞠文东,等.肿瘤合并低钠血症的临床特点及预后分析[J].吉林医学,2014,35(19):4214-4216.
[9]张芹,鲍礼智,于曼丽.恶性肿瘤患者高钙血症合并低钾血症心电图1例报告[J].第二军医大学学报,2021,42(03):347-348.DOI:10.16781/j.0258-879x.2021.03.0347.
[10]郑鸿轩.恶性肿瘤患者化疗期间低钾血症病因分析[J].河南医学研究,2016,25(01):159-160.
[11]张梅琴.化疗患者出现低钾血症的原因及防治[J].海峡药学,2013,25(12):208-210.
[12]张硕,潘玉真,崔小天.恶性肿瘤相关性高钙血症影响因素与中医证型分析[J].中医药临床杂志,2024,36(03):532-536.DOI:10.16448/j.cjtcm.2024.0331.
[13]蔡丽娟,杨芳.肿瘤患者血钙异常的处理[J].中国临床医生杂志,2022,50(01):19-22.
[14]尹航.肿瘤溶解综合征知多少[N].甘肃科技报,2024-04-15(006).
[15]杨阳,陈公琰.肿瘤溶解综合征[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2016,3(02):88-90.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2016.02.005.
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