在上一期《第十版 VS 第九版，新版妇产科学教材的哪些变化值得关注？》中，有位读者留言「子宫内膜息肉好像删减掉了」。在第九版妇产科学中，子宫内膜息肉是归属于异常子宫出血（AUB），而在第十版，原本子宫内膜息肉的位置被子宫内膜局部异常所致异常子宫出血（AUB-E）所替代。而子宫内膜局部异常不同于子宫内膜息肉，那么子宫内膜息肉何去何从了呢？
这里，让我们一起继续探索《妇产科学》第十版教材所带来的新变化。
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归属地的改变
第九版教材——子宫内膜息肉是归属于异常子宫出血（AUB），在 AUB 原因中 21%～39% 为子宫内膜息肉。
第十版教材——子宫内膜息肉归属于子宫肌瘤章节，WHO 女性生殖系统肿瘤组织学分类将子宫内膜息肉归入子宫瘤样病变。
小结：确切地说，在 2014 版世界卫生组织（World Health Organization，WHO）子宫体肿瘤的分类中，子宫内膜息肉归类于上皮性肿瘤和前驱病变中的瘤样病变 [1]。而我们的第九版教材是 2018 年出版的，但并没有和 WHO 子宫体肿瘤的分类保持一致。
那么第十版教材中对子宫内膜息肉归属地的修订有什么意义呢？让我们看看修订后内容有哪些修改。
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定义
第九版和第十版教材基本定义的内容没有改动。在定义之后患病率等的内容里有不同。
第九版提到在 AUB 原因中 21%～39% 为子宫内膜息肉。
第十版描述子宫内膜息肉分别占绝经前或绝经后异常子宫出血的 10%～40% 和 10.1%～38.0%。
小结：与第九版教材相比，第十版提供了更细致的统计数据。详细的数据，不仅有助于医生更准确地评估子宫内膜息肉在不同群体中的流行情况，更重要的是可以使医生更准确地诊断和治疗子宫内膜息肉，尤其是在考虑治疗方案时。
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临床表现
第九版教材 70%～90% 的子宫内膜息肉表现为经间期出血、月经过多、经期延长或不规则出血。对其余的 10%～30% 没有做过多说明。
第十版教材临床表现增加了同时或后续发生子宫内膜增生和子宫内膜癌的概率分别为 11%～30% 和 0.5%～3%，子宫内膜恶变的高危因素主要包括异常子宫出血、绝经后状态、以及肥胖、糖尿病、高血压等代谢综合征和他莫昔芬应用等。
小结：第十版教材不仅提到了子宫内膜息肉常见的临床表现，还增加了对同时或后续发生子宫内膜增生和子宫内膜癌概率的描述。这有助于医生更全面地理解子宫内膜息肉可能带来的临床问题。
另外，第十版教材明确了子宫内膜恶变的高危因素，提高临床医生对高危因素的认识，有助于医生在临床实践中更好地识别和管理高危患者，从而采取更积极的治疗措施。
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诊断
新旧版教材都提到根据患者的症状、妇科检查和超声检查结果，可初步作出诊断。确诊依赖息肉切除病理检查。不同的是，第十版教材对病理检查结果做了更详细的描述。
病理组织学检查结果需要符合以下其中 2 条：1. 息肉内腺体及间质表现与周围内膜组织不同步；2. 腺体排列方式不规则；3. 间质纤维化及出现后壁血管成分。
根据发病机制及病理学特征，子宫内膜息肉可分为非功能性息肉、功能性息肉、腺瘤样息肉、他莫昔芬相关性息肉、老年性息肉、子宫内膜-子宫颈管内膜息肉等。
小结：第十版教材提供了更详细的病理组织学检查标准，这有助于医生更准确地识别和分类子宫内膜息肉，更好地理解不同类型的子宫内膜息肉的生物学行为，从而提供更精确的诊断，制定更合适的治疗方案。同时，更详细的分类有助于临床医生更好地理解子宫内膜息肉的发病机制，以便进行更有效的预防和治疗。
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治疗
第九版教材的治疗方法包括保守治疗、宫腔镜息肉摘除术和根治性手术（子宫切除术）。
第十版教材治疗方法基本和第九版符合。但是描述更细化和明确。
1
治疗原则: 有生育要求的治疗原则为改善症状、保护内膜、促进生育、预防复发；无生育要求者的治疗原则为去除病灶、改善症状、减少复发、预防恶变。
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手术治疗：宫腔镜下子宫内膜切除术主要适用于绝经前有症状、合并不孕症及辅助生殖技术治疗前、有恶变高危因素、直径 ＞ 1 cm，复发性、药物治疗效果不佳及绝经后子宫内膜息肉患者。
而刮宫术常用于因无法直视子宫内膜，无宫腔镜手术条件或出血多不适合行宫腔镜手术者。
针对有无生育要求增加了治疗原则的描述，并对不同患者群体的治疗策略进行了明确的区分及指导。
小结：第十版教材明确了对于有生育要求和无生育要求患者的治疗原则，这有助于医生根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，从而提高治疗效果；明确了不同手术方式的适应症及风险，有助于医生在选择手术治疗时可以更加精准地评估患者的状况，选择最合适的手术方式，减少不必要的操作，提高治疗的安全性。同时明确的治疗原则和手术适应症有助于患者更好地理解自己的病情和治疗方案，从而做出更明智的医疗决策，提高患者对治疗过程的参与度和满意度。
总结
第十版教科书中子宫内膜息肉的内容根据 2014 版世界卫生组织（World Health Organization，WHO）子宫体肿瘤的分类，归类于上皮性肿瘤和前驱病变中的瘤样病变，有助于更准确地识别和分类这一病变，提高诊断和治疗的准确性。
同时，正确的分类有助于医生更好地管理患者，包括监测、随访和预后评估，有助于提高患者的生活质量，并减少不必要的医疗干预。
随着对子宫内膜息肉分类的更新，医学界对这一病变的认识更加深入。这种更新不仅促进了对子宫内膜息肉病理特征和临床表现的更精确理解，而且为研究提供了新的方向。
此后，我们将继续更新第九版及第十版教材对比的内容，欢迎各位同仁持续关注。
作者：赵天皎
策划：sober
题图来源：作者提供
投稿及合作：zhangshengmei@dxy.cn
参考文献：
1、Kurman RJ, Carcangiu ML, Herrington CS, et a1. WHO classification of tumours of female reproductive organs [M]. 4th ed. Lyon: Iarc Press, 2014: 121-154.
