目前是甲流多发季，人群普遍易感，孕产妇更是罹患重症流感的高危人群，且出现严重疾病的风险更高。有研究表明我国育龄女性因甲型流感 H1N1 住院的严重病例和非严重病例中，孕妇分别占 51% 和 31%；甲型流感 H1N1 死亡病例中，20% 为孕妇，其中仅 7% 有慢性基础性疾病；与未孕的健康育龄女性相比，孕妇出现严重疾病的风险增加至 3.3 倍。
妊娠期遇到甲流，该如何预防与治疗，本文进行详细解答。
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首先，感染甲流，会影响胎儿么？
这是孕妈最关心的问题。妊娠期流感对胎儿的影响有待深入研究，目前尚无报道甲流可以发生垂直传播，若感染甲流的症状较轻，一般不会对妊娠造成太大影响。
但发热是流感的常见症状，也是某些出生缺陷和婴儿其他不良结局的危险因素。
相关文献报道，妊娠期流感增加自然流产、早产、死胎、小于胎龄儿和低出生体重的发生风险。
也有文献报道妊娠早期流感增加先天性异常的发生风险，包括唇裂，神经管缺陷，脑积水和先天性心脏缺陷。使用退热药可以减轻这种风险。
因此，一旦确诊甲流，要在医师和/或药师指导下使用药物，不可擅自用药。越早服用，效果越好。
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甲流，该如何预防？
一般预防措施
保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段。
均衡营养、多饮水、充足睡眠、适当保暖、避免着凉、增强体质和免疫力；勤洗手，保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯。
流感疫苗接种
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在流感季节，处于妊娠期或计划怀孕的女性，无禁忌者均可接种流感灭活疫苗。
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妊娠终止后可接种流感减毒活疫苗。
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对于密切接触疑似或确诊流感患者的孕产妇，推荐预防性应用抗病毒药物神经氨酸酶抑制剂。
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孕产妇流感的抗病毒治疗
治疗时机
1. 与疑似或确诊甲型流感感染者（症状发作前 1d 至发热症状消退后 24 h）密切接触后，建议预防性应用抗病毒药物。
2. 在流感流行季节，孕产妇出现流感样症状，在排除其他病因后，应尽早开始抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。
3. 在发病 48 h 内开始进行抗病毒治疗，可减少流感并发症、降低病死率、缩短住院时间。2009 年流感流行期间的数据显示，与早期抗病毒治疗（发病 48 h 内）相比，延迟抗病毒治疗使孕产期流感患者入住重症监护病房或死亡的风险增加 4.3 倍。
4. 发病时间超过 48 h 的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。
用药方案
1. 奥司他韦：首选药物，75 mg，每日 2 次，口服，疗程为 5d。重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者需要根据肾功能调整剂量。
2. 扎那米韦：吸入制剂，主要用于不能口服药物者。每次 10 mg 吸入，每日 2 次，间隔 12 h，疗程为 5 d。不建议用于原有呼吸道疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺病）患者、重症或有并发症的患者。
3. 帕拉米韦：成人用量为 300～600 mg，静脉滴注，每日 1 次，疗程 1～5 d，重症病例疗程可适当延长。
预防用药：妊娠期妇女与疑似或确诊甲型流感感染者密切接触后，建议预防性应用抗病毒药物。与流感患者密切接触后 2 日内开始用药，一次 75 mg，一日 1 次，连用 10 日。
流感高危人群与流感季节时预防用药，推荐一次 75 mg，一日 1 次，连用 5 日。
高热者可进行物理降温，或应用解热药物， ACOG 推荐使用对乙酰氨基酚退热。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。
对乙酰氨基酚：在高热的情况下，可以选用对乙酰氨基酚进行对症治疗，一次 0.5 g，可间隔 4～6 小时用药一次，但 24 小时内不得超过 4 次。
用药安全性分析
1）妊娠期
奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦均被美国食品药品管理局归为妊娠期 C 类药物。目前尚未发现对孕妇和胎儿有严重的不良反应。
有前瞻性研究观察了妊娠期间使用扎那米韦和奥司他韦对妊娠及胎儿的影响，2 种药物均未造成不良妊娠结局。使用奥司他韦抗病毒治疗的 2128 例感染流感病毒的妊娠女性中，流产和早产的发生率均低于同期孕妇（包括感染和未感染流感病毒者），未观察到与药物相关的出生缺陷。
许多循证数据也证明，单一成分的对乙酰氨基酚在治疗剂量下是妊娠各个阶段安全使用退热药物，不会增加出生缺陷的风险。
2）哺乳期
哺乳期间抗病毒药物安全性的数据有限。目前认为奥司他韦及其活性代谢产物很少排泄到母乳中，用药不影响母乳喂养，鼓励母乳喂养。尚缺乏关于扎那米韦在母乳喂养期间安全性的研究。
甲流呈季节性流行。因此在高发季节，提高围产医师对孕产妇流感防治的认识，强化预防，正确评估病情，积极治疗，降低孕产妇病死率
作者：格子
策划：sober
题图：站酷海洛
投稿：zhangshengmei@dxy.cn
