胃十二指肠溃疡急性穿孔
健康
2024-10-27 00:00
河北
胃十二指肠溃疡活动期逐渐向深部侵蚀,终致穿破浆膜而发生的穿孔。穿孔部位多数位于幽门附近的胃十二指肠前壁，为消化性溃疡最严重并发症。
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特点
患者既往多有溃疡史。穿孔前数日腹痛加重,或有情绪波动、过度疲劳等诱因。常在夜间空腹或饱食后突然发生剑突下、上腹部剧烈疼痛，呈撕裂或刀割样，难以忍受；患者表情痛苦，出现面色苍白、冷汗、脉搏细速等,常伴恶心、呕吐，疼痛快速波及全腹。仰卧位时不愿变换体位，腹式呼吸减弱或消失，腹肌紧张呈“木板样”强直,全腹压痛、反跳痛,右上腹压痛明显,叩诊有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音明显减弱或消失。多数患者立位X线检查可见右膈下游离气体影。
适于一般情况好、年轻、主要脏器无病变、溃疡病史较短、症状和体征轻的空腹穿孔者。经非手术治疗6~8小时后病情加重则应立即改行手术治疗。非手术治疗痊愈者,需行胃镜检查排除胃癌,幽门螺杆菌阳性者应加用清除该菌和制酸剂治疗。彻底性手术包括:胃大部切除术、十二指肠溃疡穿孔行迷走神经切断加胃窦切除术、或缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术、或高选择性迷走神经切断术等。![]()
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