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大家关注荟荟也很久了，知道荟荟总给大家带来精彩的三维重建内容，很多热心的读者会私信来问，荟荟你家三维重建那么厉害，能不能给我们科普一下有哪些常见的肝胆影像学检查项目？这些检查有什么作用和目的？这样在去到医院进行检查时就不再会感到困惑了。本期推文中，荟荟将会化身为各位的大语言模型伙伴，为您解答肝脏影像学的种种。
Q1
荟荟，请介绍下常用的肝脏影像学检查有哪些？
肝脏的影像学检查项目主要包括超声、CT、MRI等，此外也有DSA（数字减影血管造影）、PET/CT（正电子发射计算机断层成像）等特殊手段。超声是首选的检查模态，但不同的影像检查各有特点，临床上会综合应用多种模态，以达到优势互补、全面评估的目的。
Q2
怪不得日常体检就会用到超声，它的优势是什么？在临床上是怎么使用的？
超声显像具有便捷、实时、无创和无辐射等优势。临床上通过不同的超声显像特点来进行针对性的检查：
（1）常规灰阶超声显像：可以早期、敏感地检出肝内占位性病变，进行囊性或实性、良性或恶性的鉴别判断。灰阶超声还可以观察到肝脏回声增粗、体积缩小、表面凹凸不平、门静脉高压等肝硬化表现，还可以全面筛查肝内是否有转移灶、血管侵犯等情况；
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（2）彩色多普勒血流成像：利用彩色渲染显示肝内血流方向，辅助判断病灶良恶性，显示病灶与肝内重要血管的毗邻关系以及有无肝内血管侵犯，也可以初步评估肝癌局部治疗后的疗效情况；
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（3）超声造影检查：通过注射造影剂，实时动态显示肝肿瘤血流灌注变化，术前用于不同性质的肝肿瘤鉴别，术中用于隐匿性小病灶检出或实时引导治疗，术后则用于肝癌局部疗效评估；
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（4）超声联合影像导航技术：将超声和CT等多模态融合，为肝癌，尤其是常规超声显像无法显示的隐匿性肝癌提供有效的精准定位技术手段；
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（5）超声剪切波弹性成像：可以定量评估肝肿瘤的组织硬度及周边肝实质的纤维化或硬化程度，辅助肝癌治疗方案规划。
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Q3
谢谢荟荟对超声的介绍。请再介绍下肝脏的CT检查？
CT成像速度快，清晰直观，凭借密度分辨率和空间分辨率高的特点，不仅用于各种肝胆疾病的评估、肿瘤临床诊断及分期，也包括手术规划和疗效评估。常用的肝脏CT技术有：
（1）CT平扫：通常先行平扫并结合CT值测量就能发现肝脏的大多数疾病，如肝囊肿、脂肪肝、肝硬化及出血性、钙化性病变等；
（2）CT增强：当平扫发现异常但难以诊断或平扫无法显示其它检查发现的异常时，或需要检查肝脏血管时，需行增强检查：通过静脉快速注射对比剂、增强血管或病变与毗邻组织的对比度，清晰显示目标结构的形态学信息，特别是肿瘤性病变的性质。CT增强检查主要包括：
1)多期增强检查：注射对比剂后，于不同延迟时间点进行肝脏动脉期（腹主动脉及其分支强化显影，注射后约20秒）、门脉期（门静脉完全强化、肝静脉可见对比剂充盈、肝实质达到强化峰值，注射后60～70秒）和平衡期（病灶及肝实质的细胞外间隙对比剂达到平衡，注射后100~120秒）扫描，用于分析病灶的强化方式、程度及变化，评估病灶的双重供血情况，有助于定性诊断；
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2)动态增强检查：注射对比剂后，选择感兴趣的病变层面连续进行不同时间点的扫描，获得病灶的时间－密度曲线，通过病变的血流状态进行诊断；因辐射剂量高，应用较少；
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3)灌注检查：方法与动态增强相似，对所获得系列扫描数据借助后处理软件，进而得到全肝和病变的各种参数图，用以分析血流灌注状态。
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（3）后处理技术：通过对肝脏、肝段、肿瘤及血管的三维重建和可视化，进行肝脏和肿瘤体积的精准测量，直观显示肝血管走形，辅助医生在术前制定最优手术方案。
多模态医学影像处理软件系统
Q4
没想到CT检查有那么多类型。那么MRI检查的特点又是什么？
MRI影像软组织分辨率高、对比度强，通过多参数、多序列、多方向的成像，可以同时结合结构学与组织功能学影像优势，是目前肝癌临床检出、 诊断、分期和疗效评价的优选影像技术。MRI检查技术主要包括：
（1）MRI平扫：通常行横断位和冠状位T1WI和T2WI成像，必要时辅以脂肪抑制技术来鉴别病灶。T1、T2分别代表纵向和横向弛豫时间，不同组织或病变T1、T2值不同，其中肝肿瘤在T1WI影像中多呈低信号，在T2WI影像中多呈高信号。
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（2）MRI增强：与CT增强类似，MRI增强也是在注入对比剂后行动脉期、门脉期和平衡期扫描。动脉期主要检测肝细胞癌等富血供的占位性病灶；门脉期主要检测肝囊肿等乏血供的占位性病灶；平衡期用于检测肝血管瘤、胆管细胞癌和局灶性结节增生等病灶。一般认为，增强MRI扫描对鉴别肝内占位性病变良恶性的作用优于增强CT。
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（3）MR弥散：在分子运动水平上分析病变内部结构及组织成分，通过后处理技术得到ADC指标，进行肝部占位性病变的鉴别。
尽管MRI成像有诸多优势，但成像速度较慢，有时会作为补充的检查项目。
Q5
上面还讲到了DSA和PET/CT，之前还没听到过，它们在临床上有哪些应用呢？
DSA是肝癌患者血管内介入治疗使用的检查，常采用经选择性或超选择性肝动脉插管进行。DSA检查可以清楚显示肝动脉的形态学信息，便于判断肿瘤数目、大小及血供丰富程度。
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PET/CT影像反应组织代谢能力，对肝癌的诊断灵敏度和特异度较高，用于评估肿瘤的恶性程度和预后、有无淋巴结及远处器官的转移，可作为其他影像学检查的辅助和补充。
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Q6
谢谢荟荟，期待你未来有更多精彩话题。
不客气，荟荟将会竭尽所能做好您的AI助手。
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