导读
胆囊疾病是全球范围内常见的消化系统疾病之一，尤其在亚洲、北美和欧洲国家发病率较高。据统计，10%-15%的人口受到胆囊结石的影响，其中部分患者因症状严重或并发症需要手术治疗。胆囊切除术（LC）已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法，传统的腹腔镜胆囊切除术由于创伤小、恢复快而被广泛应用。然而，随着微创外科技术的不断发展，单孔腹腔镜胆囊切除术（SILC）因其更优的美容效果和术后恢复优势，逐渐受到临床医生的青睐。为推动中国SILC的规范化开展，中国研究型医院学会微创外科学专业委员会联合专家制定了《单孔腹腔镜胆囊切除术中国专家共识（2024版）》。本文将对该共识进行解读。
01
SILC的定义
SILC是在传统LC基础上发展起来的，通过腹部单一小切口进行胆囊切除。通常，切口位于脐部，利用该部位的自然皱褶，使术后达到几乎无疤痕的效果。SILC是单孔腹腔镜技术中最早发展且技术最为成熟的一种。
推荐意见1：SILC是一种基于微创理念发展的胆囊切除术，通常切口选择在脐部（证据质量：A，推荐强度：强）。
02
SILC的优势
相比传统LC，SILC的优势主要体现在术后疼痛轻、镇痛药物使用少、患者住院时间短、并且美容效果更佳。多项研究表明，SILC与LC在术后恢复方面无显著差异，但SILC因经脐切口，术后疤痕几乎不可见。此外，SILC患者术后疼痛评分较低，使用更少的镇痛药物即可缓解疼痛。
推荐意见2：SILC相较于LC，具有更好的美容效果和更轻的术后疼痛（证据质量：A，推荐强度：强）。
推荐意见3：SILC患者术后住院时间与生活质量与LC无显著差异（证据质量：B，推荐强度：强）。
03
SILC患者的选择
SILC的适应证与LC基本相同。对于有胆囊恶性肿瘤、严重肝硬化或门静脉高压的患者，不适合进行SILC。而对于BMI大于35kg/m²的患者，或曾有上腹部手术史者，也需谨慎选择。此外，SILC特别适合对美容效果有较高要求的患者。
推荐意见4：术者可根据患者的需求和自身的操作经验，选择合适的胆囊疾病患者进行SILC（证据质量：A，推荐强度：强）。
04
肥胖患者
肥胖患者进行SILC存在一定挑战，如腹腔操作空间狭小、术中麻醉风险增加等问题，但对于BMI<35kg/m²的患者，SILC仍然是安全的选择。肥胖患者的术后恢复需多学科协作，术前应进行充分的个体化评估。
推荐意见5：BMI<35kg/m²的患者可安全选择SILC，但对于肥胖患者，应谨慎评估并考虑多学科合作（证据质量：B，推荐强度：强）。
05
单孔装置的选择
SILC使用的单孔装置包括早期的自制手套气腹装置和现代的商品化单孔装置。商品化单孔装置操作便捷，气密性更好，节省手术时间。不同商品化装置在临床应用中的效果相似，术者可根据经验和经济因素选择合适的装置。
推荐意见6：术者可根据手术经验和装置成本选择适当的单孔装置（证据质量：B，推荐强度：强）。
06
单孔手术器械
SILC的手术器械与常规腹腔镜器械相似，但前端弯曲或柔性器械可以在有限的空间中增加操作灵活性。术者应依据手术需求选择适当的器械，以减少“筷子效应”，避免器械相互干扰。
推荐意见7：常规腹腔镜器械基本能满足SILC的需求，术者可根据手术情况选择合适的器械（证据质量：B，推荐强度：强）。
07
术者站位及操作
术者站位多种选择，可根据术中操作的难度决定。由于SILC的操作难度较大，术前应通过影像学检查评估胆道结构，必要时可借助术中荧光显影和增强现实技术辅助辨识胆道。
推荐意见8：术者可根据手术操作的方便程度决定站位，遇到困难时可增加戳孔或转换为常规LC（证据质量：A，推荐强度：强）。
08
手术时间
SILC的手术时间通常较LC长，主要因器械干扰增加手术难度。然而，随着术者操作熟练度的提升，手术时间会逐渐缩短。
推荐意见9：SILC手术时间较LC长，但经验积累可缩短手术时间（证据质量：A，推荐强度：强）。
09
并发症
SILC术中的并发症与LC类似，但脐部切口的感染和疝发生率可能较高。研究表明，脐部切口感染与手术时间和胆囊破裂有关，而较大的筋膜切口可能增加疝的风险。
推荐意见10：为降低SILC术后切口感染和疝的发生率，术前应彻底清洁脐部，术中使用标本取物袋并仔细缝合切口（证据质量：A，推荐强度：强）。
10
日间SILC
日间SILC与传统四孔法LC相比，患者术后恢复、手术成功率及并发症无显著差异，但SILC具有更好的美容效果。日间手术还能有效降低院内感染风险，提高医疗资源利用率。
推荐意见11：日间SILC可提高医疗资源利用效率，适合筛选出适当的患者（证据质量：A，推荐强度：强）。
11
术者培训
SILC操作难度大，术者需经过更多的病例积累才能熟练掌握。研究表明，熟练的术者需完成约20~50例手术才能熟练掌握SILC，减少手术时间和并发症发生率。
推荐意见12：术者需在熟练掌握常规LC基础上，接受系统性SILC培训，确保安全应用（证据质量：B，推荐强度：强）。
关于我们｜ABOUT US
在本共识中提到的荧光显影与增强现实技术，正是联影智融的uNavigator双导航系统的核心优势。在SILC手术中，精准辨识胆道结构至关重要，特别是在应对复杂解剖变异时。联影智融的荧光腹腔镜凭借实时荧光成像功能，能够清晰呈现胆道结构，帮助术者在复杂情况下有效辨识“三管”结构，从而显著降低胆道损伤的风险。同时，联影智融的三维重建增强现实（AR）技术通过将术前影像数据与术中视野实时结合，极大增强了术者的空间感知能力和手术精度。这些技术不仅为复杂手术提供了更高的安全性和精确度保障，还显著提高了SILC的成功率和患者术后恢复效果，进一步推动了微创外科手术的技术进步。
附原文图片
原文图片左右滑动查看更多
“图片来源于临床肝胆病杂志，若有侵权，告知删除”
参考文献
中国研究型医院学会微创外科学专业委员会.《单孔腹腔镜胆囊切除术中国专家共识》(2024版)[J].腹腔镜外科杂志,2024,29(7):481-486.
声明：本文引用的信息仅代表第三方原作者的观点，与本公司立场无关，本公司不对引用的信息提供任何明示或默示的保证。如您需引用本文信息或本文引用信息的，请与本公众号或相应著作权人联系授权，并自负法律责任。本文所载信息不应被视为对所涉医疗产品的推荐或功效证明，仅作产品说明之用，如需具体了解产品相关信息，请参照产品注册证和《使用说明书》。如涉及疾病诊断、治疗、康复相关的专业意见，请前往专业医疗机构就诊。
