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♦《荟荟GPT：胸部疾病及常用影像学检查快问快答（上）》
大家好！荟荟很抱歉上次宕机未给大家介绍完肺癌常用影像学相关知识，知道大家有关肺癌的问题还有很多，荟荟这次升级后给大家一一解答。
Q1
好的，辛苦荟荟，紧接上回，荟荟提到LDCT用于肺癌的筛查，那请问此项检查有什么优点？
LDCT的辐射剂量低于常规胸部CT，但发现肺部病变的能力与常规CT相当，该检查要求在16层以上层数CT机进行，用最小的扫描范围、最小的管电压量来控制检查的辐射剂量（辐射剂量约为常规胸部CT检查剂量1/5~1/6，远低于世界平均自然本底辐射），所以每年进行LDCT筛查是安全的。
Q2
什么样的人群需要年度定期筛查呢？
♦ 有未定性结节者，需要年度定期筛查；
♦ 无结节者，高危人群（年龄>60岁，吸烟史、肺气肿、肺结核、家族肿瘤史等）;
♦ 无结节者，无高危因素40岁以上人群，可考虑2年1次筛查。
Q3
荟荟，你提到的结节是什么？和我常听到的肿块是一个意思吗？
♦ 肺结节指病灶直径≤3厘米，此类病灶是有局限性的，肺结节可以按密度分：实性、部分实性、非实性、亚实性（部分实性+非实性，也叫磨玻璃结节）；也按性质分：未定性、良性、可能良性、可能恶性、恶性；
♦ 而至于第二个问题，结节和肿块是以大小区分的，直径＞3厘米的病灶被称为肺部肿块。
Q4
原来如此，照荟荟你的意思，不论结节还是肿块靠CT检查就可以确诊吗？
这种说法其实对错参半，确实影像科医生可以根据病灶的大小、形态、密度、对周围结构影响等方面初步判断，但更多的病变只能判断良恶性的可能性，而最终的诊断还是需要病理的诊断。
Q5
那我们如何能通过检查报告快速定性良恶性呢？
♦ 良性的结节一般直径＜5毫米，边缘光滑，没有明显的分叶和毛刺；
♦ 内部实性的结节大小形态密度稳定>2年，亚实性结节稳定>5年也可认为是良性的；
♦ 叶间裂结节、错构瘤、纤维瘤、脂肪瘤等都是良性结节；
肺窗，可见左肺下叶团块状高密度影，边界清楚
（图片源于网络）
♦ 而恶性的结节，边缘不光滑，有分叶征，边缘有小毛刺或者棘状突起，同时还可以引起周围组织受牵拉并向结节或病灶移位的这种改变，出现血管向病灶移位的集束征，或者出现胸膜的凹陷征；
♦ ≥10mm不能吸收的非实性结节及不能吸收的部分实性结节或者部分实性结节恶性增长（体积或实性成分），可能提示为恶性。
肺窗，可见左肺远段肺内见斑片状密度增高影，边缘模糊
（图片源于网络）
肺窗，可见左肺上叶肿块影，边缘不光整，可见分叶
（图片源于网络）
Q6
看荟荟总在提结节的实性、部分实性、非实性、亚实性，那为什么要测量结节的实性成分呢？
好问题！结节内实性成分所占比例的大小有助于医生判断结节的恶性程度。在胸外科经常会涉及到的术前评估指标，除肺活量、肿瘤TMN分期外，还有一个特色指标，全称Consolidation Tumor Ratio，即肿瘤实性成分占比，缩写为CTR，CTR值的计算方式具体为实性组织最大直径与肿瘤组织最大直径的比值。需要注意的是，CTR值并不能鉴别肺结节良恶性，CTR值在良性肺结节没任何意义。
CTR=C/T（C值T值可不在一个平面，但要求是最大直径）（图片来源于网络）
Q7
既然不能鉴别良恶性，那测量CTR值有什么意义呢？
如刚刚介绍，以早期肺癌的分期规定来看，实性成分和肺结节的风险息息相关，实性成分的结节最终诊断为恶性病变的可能性明显高于单纯磨玻璃成分的结节 ，所以CTR值越大，浸润性腺癌的可能性越大，预后越差，例如一个纯磨玻璃结节，CTR=0，仍然可能是原位癌，术后不会复发，而一个实性结节，CTR=1，有概率已经发生转移，术后复发率高达30%。
纯磨玻璃结节，CTR=0
（图片来源于网络）
实性结节，CTR=1
（图片来源于网络）
Q8
照荟荟所说，CTR值对外科的诊治是否有帮助呢？
♦ CTR值可以帮助临床医生对疾病复发、预后进行预测：
CTR=0，纯磨玻璃结节。理论上基本不会复发；
CTR＜0.25，结节＜2cm，复发率非常低；
CTR＞0.5，结节＜2cm，有数据表明10年复发率在12%左右；
CTR=1，纯实性结节。术后复发率高达30%。
♦ CTR值可帮助临床医生对手术方案进行选择：
CTR＜0.25，结节＜2cm，可以做楔形切除或者肺段切除；
CTR＜0.5，结节＜3cm，可以做肺段切除；
CTR＞0.5，结节＞2cm，行肺叶切除；
CTR＞0.5，结节＜2cm，标准是肺叶切除，是否可以做肺段切除尚有争议。
Q9
感谢荟荟今天的科普，信息量实在太大了，我需要很长时间去消化。
不客气，荟荟也是借助自家的肺部医学影像处理软件才能回答您以上的问题，应用该软件可以轻松测量病灶的CTR值，也可以精细查看病灶的各项数据，还可以根据三维重建结果直观观察病灶侵犯肺段/肺亚段情况，这能有效地协助临床医生进行肺结节手术方式选择和患者预后判断。
联影智融肺部医学影像处理软件
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