引言
复合手术室与急诊创伤
复合手术室是复合手术的阵地，为很多急危重症患者救治带来新的机遇。严重创伤具有病情危重、诊断和救治困难的特点。在复合手术室通过介入微创和开放手术快速诊断和控制头部[1]、胸部、腹部及四肢严重创伤大出血，以有效止血、终止创伤性器官损伤加重和减少休克。这是救治过程中的重要理念和手段，也成为创伤中心建设重要的组成部分，2023年国家倡导和推广创伤中心建设，需要建设完善的创伤体系和高质量创伤中心，故对创伤救治提出新要求，特别是在紧急情况下利用外科手术和血管内介入治疗控制创伤出血，成为治疗创伤和有效控制大出血的重要且不可缺少的手段。“ 一站式”复合手术室[2-3]应运而生，本文对相关理念及应用进行阐述，以期对全国各级创伤中心建设有所裨益。
ONE
复合手术室孕育下的复合手术
复合手术室
复合手术室是复合手术的阵地，又称"杂交手术室"、"镶嵌手术室"。复合手术室包括数字减影血管造影系统、CT或MRI扫描仪、床旁超声的单一复合及多复合类型等，还集成了吊塔、手术床、数字化系统、手术导航系统、麻醉机、高频电刀等设备,是将放射超声介入、微创手术、内窥镜和腹腔镜等技术集成应用，并与各种影像系统相结合，同时满足手术、麻醉、介入和放射学需要的混合型手术室。人员组成主要包括各外科专科、介入科、麻醉科、放射科和超声科医师及手术室护士等。复合手术室打破内外科手术绝对分区的思想壁垒，多学科手术融合，根据创伤救治需要科学地选择复合手术室种类和功能，促进医院创伤相关学科发展，故复合手术室建设需要因地制宜、按需而建、系统性整体规划[4]。复合手术室功能包括手术患者的术前计划、术中引导，以及手术过程中实时的手术评估，从而增加手术治疗的精准性和成功率。
复合手术(杂交手术) 是指在复合手术室中实现将传统手术和微创手术、介入治疗相结合的手术方式。2002 年由Hjortdal 等[1] 提出复合手术室的概念，并逐渐应用于心胸外科、神经外科、血管外科、肝胆外科等手术。经过多年的发展，复合手术在复杂心、脑血管等疾病的治疗中显示出很大优势。近年来，随着创伤中心建设的发展和要求,基于复合手术室的创伤救治领域有了新的认识、发展和应用。
01
DSA下进行三维动脉瘤分析得出医生所关注的痛点数值
路径图精准引导弹簧圈栓塞
02
03
动脉瘤破裂后，同台进行CT影像确认并立即行开颅动脉瘤夹闭，确保患者安全，降低手术风险。
TWO
创伤中心携手复合手术室的优势
创伤中心建设主要是建立“以综合医院为核心的闭环式区域性创伤救治体系”，其核心理念是改变我国严重创伤救治现状和流程，做到闭环式救治，其中重要的一环就是创伤手术室平台建设念[5-6]。随着复合手术室建设和使用，有更多学科和疾病开展复合手术，也为病情变化快、伤情严重、休克率高、伤情复杂、容易漏诊、处理矛盾的创伤救治带来曙光。
创伤救治本身牵涉多器官损伤，需要多学科协作，通过急诊科和各专科医师组成MDT在短时间内高效整合各创伤专科医师协同工作，打破科室壁垒，在复合手术室的动态监测和诊断下实施创伤手术治疗同时，多种技术平台有效联合使创伤病变合理定位、手术操作更加精确，扩大了手术治疗范围，为患者提供最佳治疗方案，在影像信息的辅助下手术效率和成功率均得到很大程度的提高，降低了创伤手术损伤和风险，从而避免患者多次麻醉与转运，减少手术次数，缩短总体住院时间，有效降低治疗费用，进而有可能改善大多数严重创伤患者预后，这也是创伤中心建设的精髓念[7]。
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目前在控制创伤性大出血要素为复合手术室、血液制品和主动脉球囊阻塞，其中复合手术室是重要的阵地和中心环节[7]创伤最先进的治疗理念为需要快速干预出血，并在最终止血的过程中提供血流动力学支持。如何为生命体征不稳定的患者控制出血，选择先在手术室内进行手术还是在血管造影室进行血管造影止血，这些均让临床医师面临艰难决择，一旦选择失误，这类危重创伤患者即可能面临死亡。构成创伤最常见和危险的出血部位是胸腹部和骨盆，这些部位的出血需要手术控制，特别是介入放射学治疗。复合手术室应当具有提供IVR 治疗的能力，从而保证那些正在出血和发生休克等严重并发症的创伤患者生命体征稳定。
同时复合手术室改变了多发伤患者管理理念。尽可能在复合手术室的滑轨CT 扫描辅助下对多发伤患者进行介入治疗，借助特殊预成型导管和导丝，在短时间内到达几乎全身所有血管，以实现对动脉和静脉出血的控制，尤其是动脉出血，再在介入治疗基础上必要时再实施开放性手术，可以减少损伤和出血。当开放式手术通路与风险增加时，介入止血已发展成为处理胸部和腹部血管创伤以及上肢和下肢血管损伤的标准方法。在跨学科协助中，IVR 除了开放式手术通路外，还为几乎所有血管区域提供了一种安全有效的快速止血方法，这正契合多发伤的损害控制性外科救治要求[7]。
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复合手术技术是复杂脑血管病最有价值的治疗方案，也是近年来脑血管外科发展的最新理念和最大亮点。
头部创伤通常具有病情危重、诊断和救治困难的特点。由于头部血管丰富且结构复杂，一旦发生创伤，往往伴随着大出血和器官损伤，严重威胁患者的生命安全。因此，快速有效的干预措施对于头部创伤的救治至关重要。至此总结四点复合手术室在头部创伤中的应用如下
快速诊断：在复合手术室中，医生可以通过血管造影系统快速了解头部创伤的严重程度和血管损伤情况，为后续的治疗决策提供准确依据。
有效止血：对于头部创伤引起的大出血，医生可以在复合手术室中迅速进行介入微创或开放手术，通过栓塞出血血管、修复损伤血管或切除受损组织等方式达到有效止血的目的。
减少创伤性器官损伤：通过及时的介入治疗或外科手术，医生可以终止创伤性器官损伤的进一步加重，保护患者的重要器官功能。
提高救治成功率：复合手术室的多学科合作和先进的诊疗设备为患者提供了更加全面和个性化的治疗方案，显著提高了头部创伤的救治成功率。
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胸部创伤以胸廓、心肺损伤为主，但致命性胸部创伤以心脏和大血管损伤为主，钝性胸主动脉损伤是创伤导致的主动脉壁全部或部分撕裂出现主动脉夹层和破裂，是一种高病死率的创伤外科急症，是钝性创伤患者中仅次于头部创伤的第二大死亡原因。针对胸部创伤特点总结复合手术室优势有如下几点
一.多学科协作，提高治疗效率
复合手术室打破了传统手术室的学科壁垒，将手术室与DSA（数字减影血管造影）、CT、MRI等影像检查室合并或比邻，并采用无缝衔接的转接方式。这种设计使得胸外科、急诊科、麻醉科、放射科、心血管外科等多学科专家能够在一个平台上紧密协作，共同制定和实施治疗方案。这种多学科协作的模式不仅提高了治疗效率，还确保了治疗方案的全面性和准确性。
二、实时影像引导，精准治疗
复合手术室配备了先进的影像设备，如DSA、CT等，这些设备能够在手术过程中实时提供高质量的影像信息。医生可以在手术室内直接进行影像检查，并根据影像结果及时调整手术方案。这种实时影像引导的方式使得治疗更加精准，能够最大限度地减少手术创伤和并发症的发生。
三、一站式治疗，减少转运风险
传统治疗方式中，患者可能需要在手术室、影像检查室等多个科室之间多次转运。这种转运过程不仅增加了患者的痛苦和不适，还可能带来一定的风险，如生命体征不稳定、感染等。而在复合手术室中，患者可以在一个手术室内完成所有的检查和治疗，避免了多次转运的风险。
四、个性化治疗方案，提高治疗效果
针对不同类型的胸部创伤患者，复合手术室能够制定个性化的治疗方案。医生可以根据患者的具体情况和影像学检查结果，选择最适合患者的手术方式和技术手段。这种个性化的治疗方案能够最大限度地提高治疗效果，促进患者的康复。
Sum Up
总
结
综上所述，复合手术室具有强大的影像处理及信息整合功能，有效规避了单纯介入、内外科诊疗的局限性，打破了传统内外学科及影像之间的壁垒，构建了先进的医疗手术平台。与此同时，急诊创伤在复合手术室中治疗具有多学科协作、实时影像引导、一站式治疗、先进的医疗设备和技术支持以及个性化治疗方案等优势。这些优势使得复合手术室成为急诊创伤救治的重要平台之一。
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参考文献:
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