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16岁女孩经期腹痛2年，初步诊断为左侧单角子宫、右侧残角子宫II型。下面让我们一同跟随专家视角，看看什么是残角子宫？以及诊治策略、手术技巧有哪些。
患者3年前月经来潮，月经基本规律，无经期下腹痛，2年前开始出现经期下腹痛，疼痛较剧烈，VAS评分8分，以经期2~4天为著，伴有恶心、呕吐，需服用布洛芬止痛治疗。近2年痛经较前逐渐加重，口服布洛芬效果差；1个月前于外院就诊，盆腔核磁提示：右侧残角子宫畸形，子宫上方散在囊性病变，请结合临床。后就诊于我院，三维超声超示：子宫发育畸形，左侧单角子宫，右侧残角子宫，残角宫腔可见内膜，并与右侧输卵管相通，残角宫腔少量积液。
否认高血压史、冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认肝炎史，结核史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史。月经婚育史：13岁，5/28天，末次月经2024-03-30，无性生活史。体温36.0℃；脉搏70次/分；呼吸18次/分；血压120/70 mmHg；心肺听诊未及明显异常；腹软，无压痛，双下肢无水肿。妇科检查：无性生活，肛诊，盆腔可触及双子宫形态，均较小。三维经直肠超声：子宫发育畸形：左侧单角子宫、右侧残角子宫。残角宫腔可见内膜，并与右侧输卵管相通。残角宫腔少量积液。
盆腔MRI：考虑符合右侧残角子宫畸形，子宫上方散在囊性病变，请结合临床。
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考虑患者存在梗阻性痛经，残角子宫II型手术指征明确，行腹腔镜下右侧残角子宫切除术+右侧输卵管切除术+左侧输卵管系膜囊肿切除术+盆腔粘连松解术。术中见：盆腔内见2个子宫，右侧子宫较左侧子宫小，部分大网膜与右侧子宫致密粘连，左侧为单角子宫，可见左侧输卵管及卵巢与左侧宫角处相连，左侧输卵管可见一输卵管囊肿，直径约2 cm,左侧卵巢外观未见明显异常；右侧为残角子宫，可见一较粗根部与左侧单角子宫右侧壁相连，右侧输卵管卵巢与右侧残角子宫相连，右侧输卵管发育不良，右侧卵巢外观未见明显异常，壶腹部纤细。所见符合1.右侧残角子宫II型；2.左侧单角子宫；3.左侧输卵管囊肿。行右侧残角子宫切除术+右侧输卵管切除术+左侧输卵管系膜囊肿切除术+盆腔粘连松解术。手术顺利，术后如期出院。
（扫描二维码观看手术视频）
右侧残角子宫，增殖状态的子宫内膜组织。右侧输卵管上皮组织，间质血管扩张。左侧输卵管系膜囊肿。![]()
残 角 子 宫 （rudimentary horn of theuterus）定义为一侧副中肾管不同程度发育异常，仅有子宫体及输卵管形成，而无子宫颈及阴道结构，子宫体末端为盲端；但另一侧副中肾管发育成子宫体、子宫颈、阴道及输卵管，即单角子宫（unicornuate uterus），单角子宫仅有一侧宫角并与该侧输卵管相通。根据女性生殖器官畸形命名及定义修订的中国专家共识（2022 版），根据异常侧副中肾管是否发育成子宫、是否有子宫内膜以及是否与单角子宫有交通孔道，残角子宫分为三型。见图 。
Ⅰ型：残角子宫腔有子宫内膜，与单角子宫腔有瘘管相通。大多数单角子宫患者无临床表现，但II型有子宫内膜且不与单角子宫相通的残角子宫中，有经血逆流、痛经或内异症症状。
残角子宫的治疗取决于子宫是否存在功能性内膜。若影像学检查（或腹腔镜）证实残角子宫宫腔有内膜存在或有症状者，需尽早行残角子宫切除术，同时切除同侧输卵管。合并子宫内膜异位症的患者，应同时行相应的手术治疗。
1、腹腔镜再次确认残角子宫与单角子宫的连接位置关系，以及两侧输卵管及卵巢外观是否正常、位置有无变异、有无盆腔子宫内膜异位症。
2、切除残角子宫前，于残角子宫肌层内注射稀释后的垂体后叶素，切除时不可损伤单角子宫的肌层，可保留残角子宫部分肌层，降低以后妊娠子宫破裂风险。
3、对于残角子宫的切除，确保完整切除残角子宫宫腔，避免残留有功能的内膜，否则以后仍有周期性出血可能。4、因生殖系统畸形可合并泌尿系统畸形，或输尿管位置改变，手术时一定要辨清输尿管走行，必要时打开阔韧带前后叶，游离输尿管，以避免输尿管损伤。声明：本文为作者原创投稿并授权发布，文章仅代表作者观点，不代表本平台立场。如需转载请留言获取授权，未经授权谢绝转载。![]()
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