【例例生辉】第八期病例展示：沧州市中心医院姚海荣教授将为大家介绍一例多线复发盆腔平滑肌肉瘤的病例~
病例诊疗
初始治疗
（右卵巢旁肿物）梭形细胞肿瘤，结合免疫组化符合平滑肌肉瘤，局灶细胞退变坏死。（全子宫+双附件）子宫腺肌症，左输卵管粘膜慢性炎，右输卵管系膜囊肿，左、右卵巢白体形成。 免疫组化：CK（-）、Calponin（+）、CD10（-）、SMA（+）、S100（-）、CyD-1（-）、Desmin（+）Ki-67 40-50%+、ER（-）、PR（-）。
（右卵巢旁肿物）符合平滑肌肉瘤，伴粘液变性（有凝固性坏死，弥漫性中度核异型性，核分裂象＞10/10HPF），中度分化。 免疫组化：Calponin（+），Desmin（+），HMB45（-），SMA（+），P53（-），P16（+）。
第一次复发
TMB-Low，MSS，PD-L1阳性； TP53，7号外显子移码突变，突变丰度83.96%，TP53突变是平滑肌肉瘤最常见的基因改变之一； BRCA2突变，5号外显子错义突变，突变丰度44.39%； NTRK2、PIK3C2G、KRAS、RADS2、NCOR1、CCND1存在临床意义未明突变； 未检测到EGPR、Kras2、3、4号外显子突变； NGS未检测到ESR1基因突变。
化疗期间间断出现延迟性化疗致恶心呕吐（CINV）。 Dranitsaris评分系统评估CINV风险，该患者评分：15分； 给予昂丹司琼片口服+福沙匹坦静点治疗，CINV控制良好。
第二次复发
第三次复发
无化疗间期：3月余。
腹盆CT（2024-04-29）：
1、右肺上叶磨玻璃结节，两肺多枚实性小结节，部分较前增大，考虑转移瘤，请结合临床；
2、胰体部结节较前增大，肝内乏血供结节，部分较前脏增大，考虑转移瘤；
3、腹盆腔多发转移瘤，部分较前增大，请结合临床。
治疗方案（2024-4）：开始给予奥拉帕利150 mg BID D1~D7，q3w+替莫唑胺40 mg BID D1~D7，q3w。
肿瘤病灶评估（2024-06）
治疗方案（2024-06）：开始给予奥拉帕利150 mg BID D1~D7，q3w+替莫唑胺40 mg BID D1~D7，q3w+西达本胺20 mg D1，D4，q1w+特瑞普利单抗240 mg，q3w，2疗程。
肿瘤病灶评估（2024-08）
全程治疗经过
总结
肿瘤的治疗不仅仅强调规范化，全程化与个体化管理也同样至关重要； 关注患者肿瘤治疗疗效的同时，改善生活质量依旧是肿瘤治疗的核心目标之一； 未来的抗肿瘤治疗道路仍充满挑战，亟需医患双方的共同理解与协作。
点评专家简介
刘世凯教授
病例分享专家简介
姚海荣教授
沧州市中心医院副主任医师
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座机号码：010-56291763
