供稿来源：深圳市中医院心血管病科 匡荣仁
室性早博（简称室早）临床很常见
40至75％健康人群中存在室性早搏
如何正确应对这个疾病呢？
让我们先来看看
以下两段小故事吧！
李女士今年42岁，半年来时不时会感到心慌和胸口不舒服，特别是在熬夜或者工作劳累之后，这些症状会更加明显。她还会感到口渴、头晕、没有力气，晚上也睡不好。医生给她做了动态心电图，发现她24小时内有7000多次的室性早搏，但是血液检查和心脏超声波检查都没有发现其他问题。
医生给她开了一些补充体力、滋养身体和帮助安神的中药，吃了两周的药后，她的症状得到有效缓解。继续吃了两个月的药，再次做动态心电图检查时，发现她24小时内的室性早搏减少到了400多次，而且她之前的症状基本上消失了。
高先生今年56岁，过去4年里时不时会感到心跳不正常，有时候会觉得没有力气、胸闷和怕冷。4年前做的动态心电图检查显示他24小时内有19000多次不正常的心跳（室性早搏）。
他吃了一种药（胺碘酮）后症状有所改善，但3年前因为甲状腺有问题就停药了，之后心跳不正常的情况又出现了。再次做检查发现24小时内有33000多次室性早搏。后来他接受了一种治疗（射频消融术），治疗后不正常的心跳消失了，但他还是感觉不舒服。
接着他吃了两个月的中药来调理身体，这次是增强体力和温阳的药。再次检查后发现室性早搏没有了，他的症状也基本消失了。
两个病例都是室性早搏
但治疗的方法却不同
让我们来了解一下
室性早搏是怎么回事
什么是室早？
正常的心脏跳动是规律的，如果某一次心跳提前出现，那么该次心跳就称为“早搏”。早搏可以发生在心房或者心室，来源于心室的早搏称为室早。室早需要心电图诊断。
室早有什么症状？
室早相关症状包括心慌、胸闷、心跳停跳感，或乏力、气促、头晕、甚至黑矇。有些患者无明显临床症状，只是在体检心电图发现室性早搏。
室早的原因是什么？
室早可见于各种器质性心脏病如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等。药物中毒，电解质异常，过度劳累，情绪紧张，过食烟、酒、咖啡等食物可诱发室早。临床中也有相当一部分患者可能找不到任何原因。
室早危险吗？
大多数室早预后良好，患者的预后往往不取决于室早，而取决于心脏病本身，所以发现室早(特别是超过500个/24小时)需专科评估其危险性，需完善心电图、动态心电图、心脏超声、运动试验等检查。
哪些室早需要治疗？
对于心脏结构和功能正常、室早负荷<10%（室早负荷是指24h动态心电图室早数量与总心搏的比值）、或室早<1万次/24 h的无症状低危患者，通常无须治疗。
如果室早引起了比较严重症状，本身存在冠心病、心肌病、瓣膜病等器质性心脏疾病，需积极处理。对室早＞1万次/24h，由于其远期可能引起室早心肌病，所以即使症状不明显，也应积极治疗。
西医有哪些治疗办法？
积极寻找病因，纠正可逆性因素。
药物治疗，包括β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、维拉帕米及胺碘酮等。使用过程中应严密监测药物相关的副作用。
射频消融术是一种微创介入手术，主要是通过穿刺血管，导管在心脏内找到室早触发点，以射频电能的热效应进行治疗。对于症状明显的频发室早（＞1万次/24小时），射频消融是一种较为安全有效的方法，但需严格掌握指征。
中医是如何认识室早的？
本病属于中医学的“心悸”“怔忡”范畴，是由于先天禀赋不足、饮食劳倦、情志所伤，或感受外邪或药物中毒所致。病位在“心”，证候多为虚实夹杂，虚者为脏腑气血阴阳亏虚，心神失养；实者多为痰饮、瘀血阻滞心脉和火邪上扰心神致心脉不畅，心神不宁。
中医治疗室早有何优势？
中医治疗注重整体观念、辨证论治，通过调整阴阳平衡、扶正祛邪、治病求本而达到治疗疾病目的。中医治疗本病积累了丰富的临床经验，具有特色突出、疗效显著、不良反应少等特点与优势，在心血管防治中起到了不容忽视的积极作用。
哪些患者适合中医治疗？
24小时动态心电图室早个数小于1万
接受西药治疗副作用较大，效果不佳或者有禁忌者
不适合射频消融，或者消融失败、风险大者
拒绝西药或射频手术治疗者
成功消融后仍有症状者
中医如何辩证施治室早？
中医治疗室早强调个体化原则，室早中医症候分5型，分别予辩证施治：
1
气阴两虚证：表现以心悸、胸口及手心脚心烦热、气短乏力主症，可伴有头晕口干、失眠多梦，舌红，少苔，脉细数兼结代。
治法：益气养阴，宁心安神。
方药：生脉散加减。
2
心阳不振证：表现以心悸、形寒肢冷为主症，可伴有胸闷气短、面色晄白、畏寒喜温等症，舌淡，苔白，脉沉迟或结代。
治法：温补心阳。
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
3
心脉瘀阻证：表现以心悸、胸痛为主症，伴有面色紫暗、唇甲青紫等症，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。
治法：活血化瘀通脉。
方药：桃仁红花煎加减。
4
肝气郁结证：表现以心悸、胸闷胁胀、情绪变化可诱发或加重为主症，可伴有见嗳气叹息、心烦失眠、大便不畅等症，舌质暗红，苔薄黄，脉弦或结代。
治法：疏肝解郁，调畅气机。
方药：柴胡疏肝散加减。
5
痰湿阻滞证：表现以心悸、胸腹胀满为主症，可伴有口中黏腻、胃口差、大便黏而不爽等症，舌质暗红，苔白厚腻或黄腻，脉滑。
治法：燥湿健脾，化痰通络。
方药：瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤加减。
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